急診短講011 ─ 關於Na的一些事
Sub1: 低血鈉矯正用
定義：
Hyponatremia: Na < 135 mEq/L
Severe Hypo-Na: < 120 mEq/L
輸液選擇：
3% saline 100mL, Na 濃度 513
mEq/L, 100mL總量 51 mEq.
0.9% saline 500mL, Na 濃度 154
mEq/L, 一瓶500mL總量 77 mEq.
(稱不上 "normal" saline
!)
0.45% saline 500mL, Na 濃度 77
mEq/L, 一瓶500mL總量 38 mEq.
非急性低血鈉，矯正速度應低於 8-10 mEq/L/day.
(不適用於急性低血鈉病人 或 SIADH病因者)
根據病人體液狀態、進食能力，選擇合適的 點滴濃度 及 輸液量。
定時追蹤(q4至q8h)，再調整。
Sub2: 橫紋肌溶解症治療用
定義：
Rhabdomyolysis: CPK > 5 times the upper
limit of normal OR > 1,000U/L
Severe Rhabdomyolysis: CPK > 5,000U/L
治療目標：
Correction of volume depletion if present (本次主題僅討論輸液調配！)
Prevention of intratubular cast formation
(Volume overload 病人，可併用 利尿劑)
輸液選擇：
0.9% saline 500mL, Na 濃度 154
mEq/L, 一瓶500mL總量 77 mEq.
0.45% saline 500mL, Na 濃度 77
mEq/L, 一瓶500mL總量 38 mEq.
維持足夠排尿，0.5-3 mL/kg/hr
(50-300/hr)，高齡者需保守一點。
Severe Rhabdo 可加 Sodium
Bicarbonate
7% 20mL NaHCO3, 1 Ampoule 納含量
16.67 mEq (3 Ampoules = 50 mEq)
1. 需留意沒有以下情況，才可用 NaHCO3.
a. Hypocalcemia is not present,
b. Arterial pH is less than 7.5,
c. Serum bicarbonate is less than 30 mEq/L.
2. 因含 Na, 慎選基本輸液類型, 以避免高血鈉。
若以 0.45% Saline 500 mL 為基底，每瓶加 2 ampoule NaHCO3
前者 Na 濃度 77 mEq/L, 後者濃度 66.7 mEq/L (2 Amp Na量 = 16.7*2 = 33.4 mEq / 0.5L = 66.7)
合計 143.7 mEq/L.
小結論，以 (0.45% saline
+ 2 Amp NaHCO3) 500mL 為一單位，給到足夠的輸液量。
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