ACLS 秘笈

從急救的五大要素著手...

【先從秘笈的上半部說起，靠近天堂的地方，姑且稱之為天堂路～】

1. 叫叫 CAB：記住，只有高品質的 CPR 及早期電擊(D)，才能增加存活出院的機會，其他會干擾 CD 者，敬謝不敏！廣義的 CPR 除了著重及早電擊(D)之外，ACLS 指引另有 E-CPR，就是鼎鼎有名的葉醫師 (ECMO)，倘若病人高度懷疑是可逆性病因，例如 AMI，可以及早啟動 ECMO-CPR(通常在開始 CPR 10分鐘內)。

  沒有 pulse，進入 VF/pulseless VT 或 PEA/Asystole 流程，細節不表。惟鑑別診斷 5H5T 中，可依 narrow QRS 及 wide QRS 區分原因，可以參考 ACLS 之 5H5T 說明。

2. 次級評估 ABCD: 高階的 AB = 插氣管內管，C = 抗心律不整或升壓藥物，D = 鑑別及確定診斷，也就是 5H5T。

【從秘笈的左側往下，走入人間的地方，就稱做是人間道吧！】

3. O2- IV- Monitors: 有意識、走進來的病人，拍肩膀打招呼(叫叫CAB?)怎麼看都是怪怪的！忘了如何處理病人時，「起手式」就是 O2- IV- monitors，megacode 時絕對不要發呆！有沒有呼吸衰竭需要插管的，呼吸急促 SpO2 太低就給個氧氣，上個 IV lock 隨時可加藥，把 monitors 安上，包括 ECG/SpO2/BP monitors 等。

4. Vital Signs: 收集病人的生命徵象後，準備大展身手了！

從天堂救回來的病人，「心律」改變時要檢查脈搏，有脈搏時要量 vital signs，然後就邁向人間之路了...

5. Rate, Volume, Pump:

  依序自問是 bradycardia (連結) 或 tachycardia? 走流程。

  Volume overload 的治療：ONLM (黑輪-閩南語) (連結)

  Volume depletion：拜託做一下身體評估，沒有 JVE 或 basal rales 先灌一下水，不要急著用升壓劑。

  Pump：最後不用講了，前面治療如果效果不彰，連家屬都知道要上升壓劑了。

  可以參考改編流程：ACLS休克流程。

2010 以後的 ACLS 強調復甦後照護(連結 之3.)，Cardiac Arrest 之後救回來的病人，要進入 post-cardiac arrest care 的流程。

更多內容，請參考 ACLS 私塾。

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