Give Me N = 5 腎梗塞

Renal Infarct 之 Give Me Five

2012 年 9 月 Am J Emerg Med 刊登了一篇
由以色列的 Meir Antopolsky 等人發表的回顧性文章 (收錄年：1999-2009)，
題為"腎臟梗塞的十年急診經驗及文獻回顧"

在繁忙的急診時空內，要快速診斷腎臟梗塞，需有過人的警覺及經驗，簡單地說，如果符合下列五項指標，就得高度懷疑：(姑且稱之為 Renal Infarct 之 Give Me Five)

Flank Pain, Nausea/Vomiting, elevated LDH, Hematuria, Af

其中 flank pain (93%) 不稀奇，血管都塞死了，哪有不痛的道理，倒是 LDH 升高，竟也有 95% 之譜，實在值得注意！

當然啦，腎臟梗塞大多有這五大症狀 (60% - 95%)，但是有這五大症狀是不是就是腎臟梗塞，就不敢這麼確定了 (沒有機率數字可以佐證)，運用之妙，存乎一心。

來源：Am J Emerg Med. 2012 Sep;30(7):1055-60. PMID: 21871764.

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ACLS 之 5H5T

ACLS 在急救卡關時，常會拿出個法寶 -- 5H5T 來闖關一下，不過常常事與願違。

今兒個就來談談如何 5H5T。

話說前幾代指引中，以 6H6T 來做鑑別心臟停止原因的口訣，殊不知多過 5 項口訣就超出腦容量而難以記憶，所以呢，常常上完課就還給老師，甚至撐不到考試！

從 2010 年以後的 ACLS 指引中，H 和 T 各減一項，刪除了 hypoglycemia 及 trauma。

先看 5H5T 到底所指為何? (如下圖)

倘若發生窄 QRS 的 PEA，可能代表的涵意為：心臟在做垂死掙扎。本尊心臟沒啥大問題，而是道友 (鄰居) 出事。例如低血容、心包膜填塞、張力性氣胸、或肺栓塞。(如下圖)

其相對應的治療，以藍字表示，請自行參閱。

需要額外記住的是 ─ 張力性氣胸及心包填塞，其餘只需依標準急救流程，先救活後再說。低血容上 IVs 用力輸液；肺栓塞也得等 ROSC 之後才能做電腦斷層血管成像確診。

真要注意的是 on 上 endo 時確實聽聽兩側的呼吸音，調整深度後若有一側聽不見，可用超音波確認一下是不是氣胸，就可以下手治療了；
至於心臟超音波，我習慣例行去看一下心臟動得如何，心裡先有個底，至於看有沒有心包填塞，倒是其次了。

倘若發生寬 QRS 的 PEA，可能代表的涵意為：心臟因為內傷而快掛了。包括缺氧、高血鉀、酸中毒、低體溫、心肌梗塞、中毒/藥物過量。(如下兩張圖)

其相對應的處置，以紅字表示，請自行參閱。

需要記住的是 ─ 高血鉀，其餘只需依標準急救流程，先救活後再說。
缺氧把 airway 顧好。酸中毒幾乎會出現在所有的心臟停止病患中，沒啥鑑別性。低溫在台灣機會很低。MI 也得等 ROSC 之後才能做心導管確認。中毒是有可能，但...

所以要能認出病人有腎功能不好 (舊病例、過去腎功能、外觀皮膚暗沉、有洗腎管路等)，加上突發心肺停止，當成高血鉀先給予治療，也只是剛好而已。

所以 1H2T* 應該是除了高品質的 CPR 之外，少數能有特殊治療可著力之處的病因！
(* 高血鉀、張力性氣胸、心包填塞)


附註：高血鉀原因及治療
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