Penicillin Allergy?

盤尼西林過敏，係金ㄟ? 

病史詢問中，過敏史是一個很重要的議題，
但是，病人自述的盤尼西林過敏，有幾分真實性?

最近讀到一篇醫療訊息，是在
Medscape Emergency Medicine 上的一分新聞，講到
American College of Allergy, Asthma & Immunology (ACAAI) 2014
發表的一份摘要，標題是：
False Allergy Reports Prompt Needless Penicillin Substitutes
不過，這裏不是談這篇摘要（有興趣請自行參閱），
而是另外一篇參考資料（reference 2）

根據 Lee CE（ref 1，回顧性病歷查核）的資料，
在需使用抗生素治療的住院病人（n=1893）中，
約略有 25% 的人對至少一種抗生素過敏，
針對盤尼西林而言，有 15.6% 的人自述有過敏史，

抗藥性已經夠惱人了，加上過敏史，那就...更頭痛了！

這些過敏的真實性如何?

根據 Khasawneh FA（ref 2, 前瞻性觀察問卷）的研究，
自述盤尼西林過敏的發生平均年齡 20.3 歲（n=192），
發生症狀依頻率從高到低依序是發癢的皮疹、血管性水腫、及蕁麻疹。
63.0 % 為 probable （很有可能）盤尼西林過敏
28.1 % 為 possible （有可能）盤尼西林過敏
8.9 % 為 unlikely （不像）盤尼西林過敏
其中 51 位病人（26.6%）於已知過敏後，仍有使用盤尼西林經驗，
  其中 86.3% 沒事。
其中 50 位病人（25.9%）於已知過敏後，有使用第一代頭孢菌素經驗，
  其中 78.4% 沒事。

是不是可以這樣說，
自述盤尼西林過敏的真實性，約略高於六成。
即使有自述盤尼西林過敏的病史，
  仍有略高於四分之一的病人可以使用盤尼西林（要先做皮膚測試！）
  或第一代頭孢菌素，約有八成上下會沒事。

不過，若能詳細詢問病人發生過敏後的明確症狀，方能判斷真偽，
對於不明症狀，又有明顯使用盤尼西林類抗生素適應症者，
可以考慮一下所附文獻的證據，自行判斷。

References:
1. Lee CE. et al. The incidence of antimicrobial allergies in hospitalized patients: implications regarding prescribing patterns and emerging bacterial resistance. Arch Intern Med. 2000 Oct 9;160(18):2819-22.

2. Khasawneh FA. et al. The prevalence and reliability of self-reported penicillin allergy in a community hospital. Int J Gen Med. 2013 Dec 6;6:905-9. doi: 10.2147/IJGM.S54559. 

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