實證醫學私塾

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1a. 自修學習 ─ 實證急診實務課程，課前閱讀以備課堂討論
    實證醫學之臨床實務運用 Scenario (Apr 2019)

1b. 課前提問練習
    臨床問題提問單紙本 (Feb, 2018)、網路填答   
    不知道怎麼問問題，參考 實證醫學大哉問。

2a. CAT 空白表單、CAT 填寫注意事項 (Feb 2018)
    點擊標題連結檔案，版權所有，但請放心盡量使用，熟能生巧嘛...
    使用時機：初學實證醫學、登錄學習護照之用、走過實證想留下痕跡
2b. 實證病例期刊報告 評分單 (Aug 2019)

    (i)  治療類文獻評核【簡版】指引

    (ii) Critical Appraisal Skills Programme (CASP) 評核指引【進階】
        翻譯本：隨機對照研究評核單、系統性回顧評核單

3a. 實證陷阱病例報告、實證導向專題報告
3b. 進階實證技能繼續教育(工作坊/研討會)

4. 實證競賽(技能/應用)、系統性回顧文獻發表、臨床品質改善專案。

5. 獨力教導 1-4 項相關知識及技能。

更多內容，請參考"實證醫學百寶箱"、"實證醫學私塾 (II)"

FAQ: 當發現的實證資料，和老師照護病人的方法不一樣時，該怎麼辦?
Ans: 從實證醫學三要素 (3E) 來看，實證資料只是其中之一，
  需確認證據的病人族群是否和臨床病人診斷一致，有沒有牛頭不對馬嘴；
  接著要看臨床經驗，老師有一套行之有年的有效處理模式，
    只要病人預後OK，無所謂對錯，只是比較難以仿效。
  最後考慮臨床情境/病人期望，是否有現實考量 (個人喜好、經濟因素等)。
  當然，若有疑問，以病人的照護品質為出發點，那就直接問老師：
  「我有找到一份資料，和老師照護病人的方式不太一樣，
      是否我找的資料不適用，請老師指點...」
  老師應該知道你要問甚麼！

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論文發表撇步一

好文整理分享：論文發表撇步一

WHO  讀者是誰？

確定論文的讀者對象是誰，是臨床的，還是基礎的，是國際的（通常是歐美地區），還是地區的（我們的亞洲族群）…因此寫論文時心中要有讀者，設問讀者對自己寫的內容會有興趣嗎？在他們的醫療環境下是否有可取之處？

WHAT  好的內容也要有響亮的標題

主編沒有太多的時間和耐心，標題（be specific）不吸引人，就不會往下看摘要，摘要不夠好，就ＧＧ了，連送外審的機會都沒有。

JUST DO IT  你還不開始寫

寫作方法人人不同，一般建議寫作的順序如下：

l  方法：將你設計的、操作的步驟加以詳細敘述，讓人能容易理解，長一點沒關係，就擔心寫的不清不楚。如果是您親自操刀的，應該是最容易入手的一段。務使讀者知道你如何達成結論。

l  結果：由繪製表格及圖開始，圖表標題及說明應讓人一目了然，不需再讀文章內容；在敘述結果及內容時，文字簡潔即可，無須在結果中再次贅述圖表內容。圖表不要太多，一般而言，各不要超過三個。

l  摘要：要說出此研究的重要性，最好不要超過250字。

l  標題：不要馬虎！要搶眼，有內涵，be specific，讓人一看就懂。

l  前言：演繹、補充摘要在重要性方面的說明，以及核心的假說和驗證邏輯。最好少於300字。

l  討論：針對結果的解釋、比較、應用等，再次強調此報告很重要，也要虛心批判此研究之缺點（總有其limitations吧）。勿重抄前言及摘要中的內容。約可以寫到1000字左右。

l  依貢獻程度列出作者序，小心不要漏列，確定大家沒異議。作者所屬機構要再次確認，否則無法認列升等依據，不可不慎。

l  內文、圖、表及參考文獻要照期刊規定格式撰寫！否則落得欠佳的第一印象。都已經走到這一步了，不值得啊 ！

IF Rejected當論文被退稿時

l  心裡一定要有準備，退稿是當然，接受是幸運。

l  主編如果說甚麼和他們雜誌的風格或讀者群不符，就是沒緣分啦，可以改弦易轍投其他合適的雜誌。如果主編有把論文送出去審查，而且有附審查意見，可以作為重新投稿時修正、改進的參考，免費的專家諮詢，也有賺到。

l  主編給您機會修改，不管是major或minor revision，還不卯起勁來，距成功投稿又跨近一步了！

整理完畢，祝投稿順利！

口訣集注 2

Metabolic Acidosis, High Anion Gap.

相信大家對這個口訣都不陌生，甚至 Wikipedia 都有這個條目（連結），

像這個說法：CAT MUDPILES

嗯，拿來當急診醫師的護身咒語，效果不錯，

但是，黑天鵝（罕見的中毒）也不會常常出現，

所以，介紹一下 ... 外傷先生 = DR ATLS 口訣，

挑一些 常見 的鑑別診斷，實用又好記！

DKA: Diabetic ketoAcidosis
Renal failure: uremia

AKA: Alcoholic ketoAcidosis = ethanol poisoning
Toxin: double MC
    = methanol, metformin, cyanide, carbon monoxide poisoning
LA: Lactic Acidosis = sepsis
Starvation: 餓過頭了！


另有 口訣集注大本營，請酌予參考。
...

急診會診之 ISBAR

ISBAR 是交班利器，複習一下，全文是
Identity
Situation
Background
Assessment
Request/ Recommend

今天的重點是~~用在急診會診其他專科時~~

Identity 原用於病人辨識。急診會診時，讓會診方找到你，也是重點！
說法：我是急診 (三診/急救室) 的 (R/ PGY)，急診第 ** 榜病人要會診。
    如果必要，提供病歷號，對沒來過急診受訓或會診的醫師時，特好。

Situation 在會診時，需直指核心！
說法：目前診斷為 ****** (該專科特有之疾病)，
    若能加上是 某某科 某某主治醫師的 (開刀/ 化療/ 門診) 病人，更好。

Background 現在才開始報病情，有時前兩招就搞定了。
說法：病人因某某主訴至急診/ vital signs 怎樣/ 現在病史怎樣....啪啦啪啦

Assessment
說法：做了哪些檢查/ 治療...結果如何/ 反應怎樣...

Request 有時可以在講完前面第一、第二項的 I & S 後，直接跳到請求。
說法：因為病情需要/ 主治交辦/  病人要求..等，請您來會診瞧瞧。或
    請求住院/ OA 你們家。或
    有無需要加做的檢查/ 安排特殊檢查等等...

試試看，看看會診時會不會 peaceful 一點。


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