急診短講009 ─ 鴉片類藥物
鴉片類藥物劑量轉換 Opioid Conversion Guide
總結
說明
足夠的急性疼痛控制是急性處置的重要議題，加上癌症的盛行率逐年墊高，癌症相關的止痛更形重要！
藥物簡介：
Codeine 會在肝臟被代謝成 morphine 而達到止痛效果，而 codeine 在低劑量時具有止咳效果，高劑量時達到止痛效果。
Tramadol 劑量調整的空間有限，有天花板效應，當劑量過高時有抽搐的可能。
Morphine、Fentanyl、Codeine 無天花板效應，在病人耐受狀況允許下，可增加劑量至足夠的止痛療效。
Fentanyl 經皮吸收貼片，首次貼上後 6～12 小時會出現療效，24～48 小時達最高療效，並可持續 72 小時，依劑量有三種：12 mcg/hr、25 mcg/hr、50 mcg/hr。
鴉片類止痛藥的不良反應（鎮靜、噁心、呼吸抑制）會因為副作用耐受性而改善，但縮瞳、痙攣、便祕等副作用卻不會形成耐藥性，所以服用鴉片類止痛藥的病人需常規搭配軟便藥。
不建議常規使用或應謹慎使用短效性類鴉片藥物，例如meperidine (又稱pethidine, demerol)，因其有"成癮性"、"累積具神經毒性代謝物"的缺點。
止痛藥依強度弱到強可分為：acetaminophen （乙醯胺酚）、NSAIDs （non-steroid anti-inflammatory drugs，非類固醇類消炎止痛藥）、Opioid analgesics（鴉片類止痛藥）。
常用鴉片類止痛藥(弱>>強)【括弧內為初效劑量，morphine 60mg/d = 100%】
─ tramadol 100 mg 【1# qd，33%】
┌ ultracet (scanol 325 mg + tramadol 37.5 mg) 【1# q6h，50%+】
├ oxycodone (5 mg, 10 mg) 【5 mg q6h，50%】
└ fentanyl patch (12 mcg/hr) 【1# q72h，48%】
┌ tramadol 100 mg 【1# q12h，66%】
└ hydromorphone (Jurnista 8 mg) 【8 mg qd，66%】
┌ morphine 15 mg, 30 mg, 60 mg 【15 mg q6h，100%】
└ fentanyl patch (25 mcg/hr) 【1# q72h，100%】
─ fentanyl patch (50 mcg/hr) 【1# q72h，200%】
劑量轉換參數，及最初有效劑量，詳如下表：
Fentanyl 經皮貼片劑量及嗎啡等效劑量表：
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