正弦天國

和小孩同步學習三角函數，不然就被威脅送補習班...

第一式：『正弦天國』
對應第(I)(II)(III)(IV)象限為『正值』的三角函數名稱
正：所有          函數在第 (I) 象限皆為正
弦：正弦(sin)   函數在第 (II) 象限為正
天：(tan,諧音) 函數在第 (III) 象限為正
國：(cos,諧音) 函數在第 (IV) 象限為正

 (II)   sinθ  │所有皆正 (I)

──────┼──────

 (III)  tanθ │  cosθ  (IV)

第二式：(-θ)
  sin(-θ) = - sin(θ)
  cos(-θ) = cos(θ)

第三式：(90-/+θ)
  sin(90-θ) = cos(θ)
  sin(90+θ) = cos(θ)
  cos(90-θ) = sin(θ)
  cos(90+θ) = - sin(θ)

第四式：(180-/+θ)
  sin(180-θ) = sin(θ)
  sin(180+θ) = - sin(θ)
  cos(180-θ) = - cos(θ)
  cos(180+θ) = - cos(θ)


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昏迷的婆婆

昏迷的原因百百種，有假昏迷搏取同情，有真昏迷棘手難辨。

低血糖昏迷算是具有戲劇張力的一種真昏迷！

  話說晚餐時分，勤務指揮中心通報，有一位八十多歲的女性，意識改變，
  one touch 血糖 34 mg/dL，即將送至貴院，請貴院準備...

現在的救護技術員，不管是 EMT-I 或是 EMT-II 訓練都很扎實，
有軍隊般的紀律，也有專業的精確，的確是急診的好夥伴。

病人，以及隨車的看護，一起進入急救室，
因為 EMT 弟兄的通報，我們多了一分從容，
確認病人意識，的確是深度昏迷 (昏迷指數 3 分)，
給上氧氣、打上點滴、接上監測器，
一切就緒後，第一批家屬陸續趕到...
問一些關鍵問題，像是有沒有糖尿病、吃藥還是打針、
胃口如何、有沒有上吐下瀉、晚餐吃了沒等等...
沒有直接照顧婆婆的人，真的一時還答不出來，
也可以知道誰才是真正的照顧者！通常是看護跳出來回答。

開始推注 50% 葡萄糖水時，站在病床側面，開始默數，
約莫60秒時，刺激病人看有沒有反應，結果符合預期，病人悠悠轉醒，
請兒女和婆婆說說話。

從對談中知道，兒女也算孝順，下午還哄病人吃月餅，
聽說吃了1/4個後，累了想睡覺，就先休息。
後來嚷嚷著上次住院期間，因開骨科刀而被禁食的往事，
家人不以為意，以為失智病人分不清時空?

病人醒來後，吵著要吃月餅，還怪家人不給吃。
餵她吃月餅的女兒說，你吃了 1/4個就不吃了，哪有不給吃。
病人堅持沒吃到月餅...就這樣開心地爭吵...

  問清原委後，原來這家人晚餐差不多 8 點吃，
  婆婆想吃月餅，以及『重提被禁食的往事』，其實是暗示肚子餓了，
  只是家人沒接收到訊號，仍以健康人的作息，來對待失智低血糖的老人，
  結果就是昏迷送急診了。

稍稍解釋及衛教後，家屬恍然大悟，也知道該怎麼辦了。
不然，不知下次甚麼時候又再因為同樣的原因送急診，
而且運氣不一定像這次這麼好！


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10月18日

一個對極大多數人而言的平凡日子，
發生了一個人一輩子最重要的兩件大事。

昨天，勤務指揮中心通報 5 分鐘後會有到院前心臟停止 (OHCA) 的病人到院，已簽署拒絕急救 (DNR)。

一度緊繃的神經稍稍放鬆，但是隨後的心弦卻震盪不已，久久無法平復...

救護技術員送進病患交班後，我們先確認病人的狀況，及確認家屬的意向，
完成口頭及書面的程序。

隨著老爺爺送進來的，是一位嬌小的婆婆，
在微掩的布簾後面，抱著爺爺的頭，輕聲的說話。
看似堅強的身形，沒有哭聲，只微微顫動。

隨後，有點類似喃喃自語地訴說著這一天發生的事。

「今天剛從加護病房出院...」，我心頭一震，細問從頭。

「今天是老伴的生日，上午在加護病房時，護士唱生日快樂歌給他聽，
我告訴老伴，有人在幫他過生日，他似乎很高興...」，

婆婆眼角泛著淚光，繼續說：「所以，下午我們就辦自動出院 (AAD)，回家過生日...」

後來斷了氣，就叫救護車送回醫院。

「今天是爺爺生日？」，我問著。婆婆點點頭，

今天也是忌日。

「病好了，不用再受苦了！」我安慰著。婆婆重複念了一次，細細思量著，
眼角上揚，和我眼神交會了一下。

我步出急救室，

沒有告訴婆婆的是，今天也是我的生日！


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實證的態度

(搬自無名小站，2010 年 6 月)

當在準備實證醫學的上課講義時，聽到兒子喃喃自語...「實證的態度」，
我以為他又在看我編講義了。

當我兒子唸書唸累了，都會瞄一下我在做什麼，
然後興致勃勃地問我如何做出這個 power point 的效果，

連小學生都會"實證"一下，實在有夠正！

結果...原來他還在認真地寫作業 ↓↓↓

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節力減汗做美白

(無名小站結束營業，搬遷到此，時值三年前的暑假，小兒小學五年級時)

暑假期間，最是快樂了，我指的是我的兒子，
父母可是沒什麼假期的，特別是媽咪，老爸我還可以上班避避風頭，
不用從早到晚和小孩對看！在我兒子脫離嬰兒階段之後，我就喪失這個興趣了。

我還是得盡一些父親的責任，例如打打乒乓球、跑跑磺溪、玩玩角色扮演的電玩…
當然還要安排一些旅遊及戶外活動之類的。

今年我可有經驗了，一個月前排班就先召開家庭會議，排定重要行程，以免被碎碎念。

所以，趁著月初的長假 (別傻了，想方設法擠出來的連休，
可是排了連上16小時的班才挪出來的)，準備到新加坡一遊，結果嗚嗚嗚…
卡到父親節！為了避免讓全家族一起飛到新加坡吃個飯，然後再飛回台灣，
只好打消出國的念頭！

不過，我們還是想到了替代方案，到士林科教館看「巧克力奇幻世界」特展，
以及到台中科博館參觀「欺騙科學」特展。不要懷疑，我的兒子的興趣蠻特別的，
專門喜歡看一些奇怪的東西！(至少我還是小孩時，是不會看這些展覽的)

事情就發生在參觀科教館的早晨，風和日麗，陽光普照。
出發到樂雅樂吃早餐 (沒錯，這樣才像是暑假！) 之前，
為了搭公車 (前題是有紅12號公車可直達) 或開車意見不一致，
所以決定緊急召開家庭臨時會投票表決。

只見投票單上列著：
「節能減碳做環保-坐公車」、
「節力減汗做美白-開車」兩個選項，
結果兩票對一票 (這一票當然是媽咪投的！)，決定坐公車，
媽咪好生失望，悶不吭聲拿出新鞋 (好像有預謀?)，準備風光出遊，
沒想到才走到樂雅樂吃早餐，媽咪就鬧腳疼，誰叫她愛漂亮@#$%
結果，我只好火速吃完早餐，跑回家開車，順便帶一雙合腳的鞋，
就這樣「節力減汗做美白」地參觀特展去了

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流水潺潺嘴饞饞之二

(無名小站結束營業，搬遷到此，時值三年前的 10 月)

繼磺溪畔對對聯之後，有點兒懷念，今兒個興起，記錄一天所見：

由於數個月前已經答應護理長，要幫護理同仁上個課，
時間訂得很尷尬…下午3點，依照過去的經驗，肯定會超過一小時。
那白班、小夜班就都別上了。所以索性就排 OFF，時間上比較不會有壓力。
同時也利用上午的時間，讀一讀參考資料，補充講義的內容。

果不其然，上一位講師講到3點15分還意猶未盡，
當然學員們也興致昂然，討論熱烈，
我從 4 點 20 分接手，繼續砲轟一小時有餘，
可以看得出來，她們忍者睡眼惺忪的眼神，還笑到流眼淚，
就可以體會出我多年的教學經驗，還真不是蓋的 (歹勢啦，自賣自誇…)

「從早操到晚，賦歸已向晚」，是我的寫照，也是學員們的寫照。

稍事休息，用完晚餐。
依照家規，誰煮飯，另一個人就得洗碗，
偏巧今天我不事生產 (沒上班就沒立場)，早、午、晚餐的餐具都由我負責清洗，
等我快洗完晚餐的餐具時，太座發現這個事實，
我覺得她是故意在我快洗完時才發現的！
脫口而出「從早洗到晚，洗了三次碗」

欸！有押韻耶，不愧是咱們家文筆最好的人。
這時，全家最無辜的人出現了…我兒，他說
「從早罵到晚，像洗三溫暖」
罵人的人是誰，就不用多說了。

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流水潺潺嘴饞饞

事情是在 2010 年的暑假尾巴發生的。

聽說咱的住院醫師今兒個一早在廖總的情義相挺之下，
狂看了 30 多個病人，
當然徐V在查完 20 多個留觀病患之後，也去湊了熱鬧，
連看了 5 個病患，原以為就此天下太平，
沒想到中午時分，一小時又掛了 9 個四類病患，
害我都沒時間去……向檢傷反應「麥擱掛啦」…
接近四點時檢傷來向我認罪，
總之，他說三類大塞車，所以...請多包涵。

還能說些什麼?

小的忙了一天，小犬也忙了一天，
他今天去參加全國小學排球友誼邀請種子賽，
贏了一場，輸的就不要談了，也是挺辛苦的，
當然太座在場邊加油了一天，也被燻了一天 (隔壁家的襪子味?)，
更是辛苦！
所以今天當然不開伙，去了X諾餐廳享受一下。

我在酒足飯飽之際，就自然地把肚子挺出來 (我兒子的名言)，
然後提議到磺溪畔走走，
走著走著，想來點文人雅士的玩意兒，出了個上聯：
「流水潺潺嘴饞饞」，
讓兒子來對個下聯，遙想學個七步成詩，
但是走個七十幾步，一個字也想不出來，

最後，太座發聲了：「月色光光吃光光」，真是個絕配！

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上網咖比掛急診貴

事情發生在 2010 年五月的某天

前言...“立法院社福及衛環委員會決議，衛生署應訂定、公告掛號費上限，不論門、急診以新台幣一百五十元為原則。”

前幾天遇到一位求知慾極強的腹痛患者，年約30，聲稱自己的”小腸大腸交接處絞痛”，這引起我的高度興趣，清一清嗓子，理一理思緒，恐怕是同業來踢館，得小心因應才是！

接著病患指著自己疼痛的位置(左上腹)，不禁使我懷疑我是不是在醫學院時沒學好，小腸接大腸竟然接到左上腹去了。開始尋思病患的動機不單純。

我很有耐心地問他 LQQ OPERA，得到一陣一陣絞痛、痛了幾十年 (這裡是急診耶，來亂的?)、疼痛指數3分、突然間疼痛起來快要死掉 (我再一次確認是真的，而且VAS 3分，不是10分)、便秘時會誘發腹痛、緊張失眠時會加重症狀、一直這樣痛，從不會緩解 (可憐的孩子，這樣痛了10年)、伴隨全身虛弱，心悸，以及腹瀉 (??沒錯，前面是便泌，後面是腹瀉！)。這時候，我似乎有點眉目了。

做了一些衛教，開了一些檢驗單，請他去做檢查。

在等檢驗報告時，看他癱軟在候診椅上 (對不起，沒床可躺)，直嚷嚷快要死掉了...看來得下猛藥才是。

等著抽血檢驗報告出爐、腹部X光影像上傳之後，向病患解釋結果，突然間，眼睛透出精光，指著他的X光，

這個是黑黑的地方是不是 cancer (注意，是用英文)。不是，那是腸子裡的空氣，是正常的。

那小腸接大腸的位置呢 (指著左上腹，倒是和他疼痛的位置一致)。小腸接大腸是在右下腹 (我指給他看)，不是那裡！

那 duodenum 呢 (又講英文了)。我想，現在不是上課時間，我應該主導整個談話方向才是。如果你對人體構造有興趣，可以自己上網查一些資料，現在先解決你的腹痛問題。

可是現在不痛啊，醫師拜託一下，告訴我...告訴我...感覺開始耍賴。這點我倒是蠻清醒的，不為所動。

最後病患似乎死心了，從我後方繞過去。心中一驚，是不是要捅我ㄧ刀? 或勒我脖子? 腦中迅速回想病患的每個細微眼神及攜帶物品，應該沒有遺漏任何危險的訊號。

背後傳來懇求的聲音，對著跟診的實習醫學生，拜託她告訴duodenum在哪裡。也許現在的學生還有些尊師重道 (不敢拂逆老師的意見)，委婉地請他自己上網查一查，病患竟然回答

上網咖比掛急診貴??? XD

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北海道旅遊雜感 2012 July

日本北海道五日遊期間，導遊於長途拉車之間，沿途介紹當地相關景點源由、習俗文化、歷史典故。到了第四天，不知是拉車拉到暈頭，還是已經沒有甚麼可以扯了，所以就講起「奧之細道」典故。原來這是一本紀行文學，白話就是旅遊文學啦！細節不表，作者松尾芭蕉，是日本俳諧大師、世界聞名俳句大家，享有「俳聖」之譽。是「元祿文化」的旗手。在日文學史上地位，可媲美中國的「詩聖」杜甫。當他造訪日本三大景之一「松島」，其景色依地點與季節幻化令人讚嘆，松尾芭蕉應當地居民要求，做了一首俳句，來盛嘆松島之美。結果就造就了最有名的俳句之一（後江戶時期的作品）『たわらぼ』中的詠嘆詩句「松島啊，松島呀松島」（原文為「松島やああ松島や松島や」）頌揚松島灣的無語之美。

當結束五天行程準備回國，在帶廣空港享受北海道免費的熱鮮奶，同行的友人要求比照松尾芭蕉來個一段詠嘆俳句，沉思良許...脫口而出：幸福呀，幸福啊幸福。惹得一行人笑語盈堂。的確，能從繁忙的工作中抽出時間，陪著兒子僅有的幾天假期（即使暑假也有暑期輔導！），慰勞老婆的辛勞，到一個陌生的優閒勝地放空，的確是說不出的幸福。

隨後友人分享採購戰利品：水果牛奶糖（這可是結合北海道鮮奶+夕張哈密瓜這北海道兩大極品的完美組合耶）。吃著吃著，又被要求來個俳句，唉，誰叫我貪吃呢。四處張望，找個可以走七步的空曠所在，友人立即會意，是想來個七步成詩唄。俳句不懂，律絕不行，來個雜感倒不是個難事。打了個嗝，靈光一閃。

哈密牛奶糖喫後語：
暖暖的牛奶滑過齒間，流經心房，停駐於胸臆。嗝！回味無窮。

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