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FQ 療效比較

FQ (fluoroquinolone) 這麼多種,療效都差不多嗎?

常見的 FQ 有三種:
  cipro (ciprofloxacin),
  levo (levofloxacin),
  moxi (moxifloxacin)
基本的藥物特性如下表:


一般而言,
cipro 對 gram neg 有效,就三種 FQ 比較而言,cipro 對 P. aeruginosa 療效較好 (強調一下:就三種 FQ 比較而言,下同)。
levo 對 gram pos, gram neg 都不錯,atypical 也罩得住,深受眾人愛戴使用。
moxi 對 gram pos, gram neg 都不錯,anaerobe 也罩得住。特別是 gram pos 的 strep pneuomniae 及 staph aureus,故軟組織感染有其一定的角色!

學理上如此,也要看看當地的藥物敏感性/抗藥性如何!
例如:以 gram neg 為例,根據下述資料判斷(104上半年):

一般培養常見 GNB 前四名依次為~ 
E. coli, P. aeruginosa, K. pneumoniae, A. baumannii

血液培養常見 GNB 前四名種類一樣,排序稍有變動,依次為~ 
E. coli, K. pneumoniae, A. baumannii, P. aeruginosa


注意一下 E. coli,cipro 和 levo 似乎不給力;
就連 P. aeruginosa,cipro 是比 levo 好一些 (血中感受性較好),
 但也不是很理想,在嚴重感染關鍵時刻時得深思~
K. penumoniae,cipro 和 levo 差不多肉腳,
 血中感受性還可以接受。


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急診短講001 ─ PPI 療效比較

急診短講001 ─ PPI 療效比較

PPI (proton pump inhibitors) 這麼多種,療效都差不多嗎?


背景知識 [Ref 1]
1. 逆流性食道炎病人,若要達到良好的傷口癒合效果,
    每日胃內 pH 值大於 4 的時間需達 16 小時以上 (16/24 = 67%)。
2. 消化性潰瘍病人,,若要達到良好的傷口癒合效果,
    每日胃內 pH 值大於 3 的時間需達 16 小時以上 (16/24 = 67%)。


正文 [Ref 2]
附表為使用各種 PPI 時,胃內 pH 值大於 4 時,佔每日時間的百分比比較

若要達到 67% 的每日抑酸 (gastric pH > 4) 時間,
一天使用一次,有 esomeprazole 40mg 可以達到要求。
有一篇 omeprazole 40mg 勉強可以達標。

一天若使用兩次,pantoprazole (40mg) 和
lansoprazole (30mg) 勉強可以達到要求。
esomeprazole (40mg) 可達 80% 以上時間。

提供各位在使用時的參考。需提醒的是,這些藥應該都是原廠藥,
使用非原廠藥時需考慮 Bioavailability 和 Bioequivalence,
就不是今天的主題了。






















Ref 1: Bell NJ, Burget D, Howden CW, et al. Appropriate acid suppression for the management of gastrooesophageal reflux disease. Digestion 1992;51(Suppl 1):59–67. [PubMed: 1397746]

Ref 2: Kalaitzakis E, Bjornsson E. A review of esomeprazole in the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). Ther Clin Risk Manag 2007;3:653–663. [PubMed: 18472988]


參考:急診短講 ─ PPI Dosage
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ACLS 講習班 2020

2022 舊曆年後大放送,歡迎大家參觀選用...

1. ACLS 急性冠心症 (March 2022)

2. Acute Adult Stroke (March 2022)
    怎麼覺得梗塞性中風,搞得像心肌梗塞衝心導管一樣,
    且看腦部前循環、後循環的 EVT (endovascular treatment)!
    
3. Post-Cardiac Arrest Care (March 2022 更新)
    覺得重要,但是沒能排上正式課程。不能再遺憾下去了!大推~~
    另有 "肺水腫、低血壓及休克" 的基本概念,可參考:ACLS 講習班

4. ACLS Special Situation (March 2022 更新)
    我竟然忘了這個主題!希望沒有上傳的太遲~

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實證醫學 5A (五之)

執行實證醫學五步驟,簡稱 5A,堪稱實踐 EBM 的標準作業流程!
詳如下圖:


第一個 "問" 不是隨性問任何問題,需聚焦於可以回答的問題!
在型式上以 PICO-D 呈現。
基本上,需對這個臨床問題有某種程度的認識,
才能用 EBM 來解決臨床問題。

那...如果是初學者呢?
那得先用 PBL 學習法,先具備基本知識,才能用 EBM。

如下圖所示,
初學者大部分獲取知識的學習法會用 PBL,以知悉基礎的 5W1H,
少部分用 EBM,釐清並聚焦於特定的臨床問題。

進階學習者或專業人士,比較大的比例會用到 EBM 模式。
但是,遇到不熟悉的領域,還是得按部就班從 PBL 開始。
術業有專攻,切忌不懂裝懂,失之毫厘謬以千里!


所謂溫故知新,常常也有 "故" 的驚喜!

自古即有 "實證" 之求學之道:學問思辨行
詳見《中庸》第二十章,姑且稱之 "五之"。

博學之:廣博的學習=background knowledge (PBL)
審問之:詳細的求教=ASK answerable question
慎思之:慎重的思考=critically APPRAISE (Valid)
明辨之:明白的辨別=level of evidence, GRADE (Impact)
篤行之:切實的執行=APPLY to your patients (Practice)

各有所指,可收互補參酌之效!


更多內容,請參考:實證醫學核心內容

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急診醫學里程碑12

EM milestone 12: Patient Care 12(PC12)─Other Diagnostic & Therapeutic Procedures: Ultrasound

依據「台灣急診醫學會」編訂之「台灣急診醫學里程碑計劃
The Emergency Medicine Milestone Project」內容,
Milestones中文20140121v1.1.pdf














建議評量方法:

○ Level 1佐證(lecture)
    參加      /   /   課程,授課老師認證:

○ Level 2佐證(simulated patients)
    參加      /   /   測驗,評估老師認證:

○ Level 2佐證(DOPS of workplace -
    traumatic patients OR case log)
    評估老師認證:

○ Level 3佐證(DOPS of workplace -
    emergency patient OR case log)
    老師評核:

○ Level 4佐證(case log)
    老師評核:

○ Level 5佐證(case log)
    老師評核:


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