學堂 第三：專題課程
1. Video Procedure Database
Emergency Medicine Residents' Association 上的實用學習影片
有些影片是 NEJM 的，需於院內 IP 連網閱讀。
2. A Starter's Roadmap to EM Resources:
Books, Websites, and Apps
Academic Life in Emergency Medicine (ALiEM)
給新進急診住院醫師的學習地圖
3. Integration of Social Media in EM Residency Curriculum
Ann of Emerg Med 提供的雲端學習資源 (2014)
4. Resources and Tutorials on EM Ultrasound
超音波教學示範網站
另有
學堂 第一：每月核心課程
學堂 第二：年度核心課程
可供參考學習！
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FQ 療效比較
FQ (fluoroquinolone) 這麼多種，療效都差不多嗎?
常見的 FQ 有三種：
cipro (ciprofloxacin),
levo (levofloxacin),
moxi (moxifloxacin)
基本的藥物特性如下表：
一般而言，
cipro 對 gram neg 有效，就三種 FQ 比較而言，cipro 對 P. aeruginosa 療效較好 (強調一下：就三種 FQ 比較而言，下同)。
levo 對 gram pos, gram neg 都不錯，atypical 也罩得住，深受眾人愛戴使用。
moxi 對 gram pos, gram neg 都不錯，anaerobe 也罩得住。特別是 gram pos 的 strep pneuomniae 及 staph aureus，故軟組織感染有其一定的角色！
學理上如此，也要看看當地的藥物敏感性/抗藥性如何！
例如：以 gram neg 為例，根據下述資料判斷（104上半年）：
注意一下 E. coli，cipro 和 levo 似乎不給力；
就連 P. aeruginosa，cipro 是比 levo 好一些 (血中感受性較好)，
但也不是很理想，在嚴重感染關鍵時刻時得深思~
對 K. penumoniae，cipro 和 levo 差不多肉腳，
血中感受性還可以接受。
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常見的 FQ 有三種：
cipro (ciprofloxacin),
levo (levofloxacin),
moxi (moxifloxacin)
基本的藥物特性如下表：
cipro 對 gram neg 有效，就三種 FQ 比較而言，cipro 對 P. aeruginosa 療效較好 (強調一下：就三種 FQ 比較而言，下同)。
levo 對 gram pos, gram neg 都不錯，atypical 也罩得住，深受眾人愛戴使用。
moxi 對 gram pos, gram neg 都不錯，anaerobe 也罩得住。特別是 gram pos 的 strep pneuomniae 及 staph aureus，故軟組織感染有其一定的角色！
學理上如此，也要看看當地的藥物敏感性/抗藥性如何！
例如：以 gram neg 為例，根據下述資料判斷（104上半年）：
一般培養常見 GNB 前四名依次為~
E. coli, P. aeruginosa, K. pneumoniae, A. baumannii
血液培養常見 GNB 前四名種類一樣，排序稍有變動，依次為~
E. coli, K. pneumoniae, A. baumannii, P. aeruginosa
注意一下 E. coli，cipro 和 levo 似乎不給力；
就連 P. aeruginosa，cipro 是比 levo 好一些 (血中感受性較好)，
但也不是很理想，在嚴重感染關鍵時刻時得深思~
對 K. penumoniae，cipro 和 levo 差不多肉腳，
血中感受性還可以接受。
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急診短講001 ─ PPI 療效比較
急診短講001 ─ PPI 療效比較
背景知識 [Ref 1]
1. 逆流性食道炎病人，若要達到良好的傷口癒合效果，
每日胃內 pH 值大於 4 的時間需達 16 小時以上 (16/24 = 67%)。
2. 消化性潰瘍病人，，若要達到良好的傷口癒合效果，
每日胃內 pH 值大於 3 的時間需達 16 小時以上 (16/24 = 67%)。
正文 [Ref 2]
附表為使用各種 PPI 時，胃內 pH 值大於 4 時，佔每日時間的百分比比較
若要達到 67% 的每日抑酸 (gastric pH > 4) 時間，
一天使用一次，有 esomeprazole 40mg 可以達到要求。
有一篇 omeprazole 40mg 勉強可以達標。
一天若使用兩次，pantoprazole (40mg) 和
lansoprazole (30mg) 勉強可以達到要求。
esomeprazole (40mg) 可達 80% 以上時間。
提供各位在使用時的參考。需提醒的是，這些藥應該都是原廠藥，
使用非原廠藥時需考慮 Bioavailability 和 Bioequivalence，
就不是今天的主題了。
Ref 1: Bell NJ, Burget D, Howden CW, et al. Appropriate acid suppression for the management of gastrooesophageal reflux disease. Digestion 1992;51(Suppl 1):59–67. [PubMed: 1397746]
Ref 2: Kalaitzakis E, Bjornsson E. A review of esomeprazole in the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). Ther Clin Risk Manag 2007;3:653–663. [PubMed: 18472988]
參考：急診短講 ─ PPI Dosage
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參考：急診短講 ─ PPI Dosage
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ACLS 講習班 2020
2022 舊曆年後大放送，歡迎大家參觀選用...
1. ACLS 急性冠心症 (March 2022)
2. Acute Adult Stroke (March 2022)
1. ACLS 急性冠心症 (March 2022)
2. Acute Adult Stroke (March 2022)
怎麼覺得梗塞性中風，搞得像心肌梗塞衝心導管一樣，
且看腦部前循環、後循環的 EVT (endovascular treatment)！
3. Post-Cardiac Arrest Care (March 2022 更新)
覺得重要，但是沒能排上正式課程。不能再遺憾下去了！大推~~
另有 "肺水腫、低血壓及休克" 的基本概念，可參考：ACLS 講習班。
4. ACLS Special Situation (March 2022 更新)
我竟然忘了這個主題！希望沒有上傳的太遲~
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3. Post-Cardiac Arrest Care (March 2022 更新)
覺得重要，但是沒能排上正式課程。不能再遺憾下去了！大推~~
另有 "肺水腫、低血壓及休克" 的基本概念，可參考：ACLS 講習班。
4. ACLS Special Situation (March 2022 更新)
我竟然忘了這個主題！希望沒有上傳的太遲~
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實證醫學 5A (五之)
執行實證醫學五步驟，簡稱 5A，堪稱實踐 EBM 的標準作業流程！
詳如下圖：
第一個 "問" 不是隨性問任何問題，需聚焦於可以回答的問題！
在型式上以 PICO-D 呈現。
基本上，需對這個臨床問題有某種程度的認識，
才能用 EBM 來解決臨床問題。
那...如果是初學者呢？
那得先用 PBL 學習法，先具備基本知識，才能用 EBM。
如下圖所示，
初學者大部分獲取知識的學習法會用 PBL，以知悉基礎的 5W1H，
少部分用 EBM，釐清並聚焦於特定的臨床問題。
進階學習者或專業人士，比較大的比例會用到 EBM 模式。
但是，遇到不熟悉的領域，還是得按部就班從 PBL 開始。
術業有專攻，切忌不懂裝懂，失之毫厘謬以千里！
所謂溫故知新，常常也有 "知新溫故" 的驚喜！
自古即有 "實證" 之求學之道：學問思辨行！
詳見《中庸》第二十章，姑且稱之 "五之"。
博學之：廣博的學習=background knowledge (PBL)
審問之：詳細的求教=ASK answerable question
慎思之：慎重的思考=critically APPRAISE (Valid)
明辨之：明白的辨別=level of evidence, GRADE (Impact)
篤行之：切實的執行=APPLY to your patients (Practice)
各有所指，可收互補參酌之效！
更多內容，請參考：實證醫學核心內容
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