急診短講002 ─ 特殊急救術之高血鉀

急診短講002 ─ 特殊急救術之高血鉀

高血鉀成因
●攝入增加：低鈉鹽、高鉀食物（實例：５條香蕉、半斤莧菜、黑棗汁）
●排除減少：急性腎損傷、藥物（保鉀利尿劑、ACEi/ARB、NSAIDs、乙型阻斷劑）
●產量增加：腫瘤溶解症候群、橫紋肌溶解、（醫源性）溶血

高血鉀治療
●穩定心臟膜電位
○○IV CaCl2 (vitacal, 2% 20mL) 1-2amp
  【配套：12-lead ECG, serum free Ca, 接上 ECG monitor】
  【若 ECG 波形有變化，最先使用；否則使用順位往後延】

●將鉀往細胞內移動
○○IV D50W(20mL) 3amp + RI 10U
  【配套：依 serum glucose 調整 D50W 及 RI 劑量！】
○○IV bicarbonate(7% 20mL) 3amp
  【配套：依 blood gas bicarbonate 及 base excess 調整】
○○IH ventolin (5mg) 2amp
  【心跳快勿用；使用順位較後面】

●將鉀排出體外
○○從腎排除：lasix (20mg) 1-2amp
  【低血壓勿用；用於仍能排尿（非洗腎）病人】
○○從腸排除：kalimate 2WP (+lactulose 20mL)
  【避免嗆到，必要時放 NG；可加 lactulose 避免便秘】
○○從血洗出：血液透析
  【治療效果不彰時使用，如腎功能極差、寡尿、鉀降不下來】

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Give Me N = 10 敗血性休克 2016

2016 戰勝敗血症臨床指引出爐，
好記的 "從一到十" 敗血性休克順口溜順勢更新一番...

建議及證據等級以  (BPS) best practice statement 及
(Strong/Weak recommendation, High/Moderate/Low quality of evidence)

1. target blood sugar < 180 mg/dL (Strong, High)──連續2次以上，insulin治療

2. hydrocortisone 200 mg/day (Wwak, Low)──足夠輸液及升壓劑使用仍不穩定時使用

3. early goal: hemotocract > 30%──沒提
    改為 3 小時內給予至少 30 mL/Kg 的 crystalloids (Strong, Low)

4. serum lactate < 4 mmol/L (36 mg/dL)──沒提特定數字，目標為維持至正常範圍 (Weak, Low)
    Medscape 定義：持續大於 2-4 mmol/L 稱之為高乳酸血症
    個人偏好 <2 mmol/L = <18 mg/dL 為目標值
    http://emedicine.medscape.com/article/768159-overview

5. urine output > 0.5 ml/kg/h──沒提特定數字 (BPS)

6. MAP > 65 mmHg (Strong, Moderate)
    注意，不是以 SBP > 90 mmHg 為標準！

7. ScvO2 > 70%──沒提
    改為 在沒有心肌缺氧、低血氧、急性出血時，Hb < 7.0 g/dL 才建議輸紅血球濃厚液

8. CVP 8-12 mmHg──沒提

9. target Hb 9 gm/dL in ICU──更新目標值至 7.0 g/dL

10. lactate clearance > 10% in 2 hrs（不在敗血症指引中，個人偏好使用）

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