急診短講011 ─ 關於Na的一些事

急診短講011 ─ 關於Na的一些事

 

Sub1: 低血鈉矯正用

  定義：

  Hyponatremia: Na < 135 mEq/L

  Severe Hypo-Na: < 120 mEq/L

 

  輸液選擇：

  3% saline 100mL, Na 濃度 513 mEq/L, 100mL總量 51 mEq.

  0.9% saline 500mL, Na 濃度 154 mEq/L, 一瓶500mL總量 77 mEq.

    (稱不上 "normal" saline !)

  0.45% saline 500mL, Na 濃度 77 mEq/L, 一瓶500mL總量 38 mEq.

 

  非急性低血鈉，矯正速度應低於 8-10 mEq/L/day.

    (不適用於急性低血鈉病人 或 SIADH病因者)

  根據病人體液狀態、進食能力，選擇合適的 點滴濃度 及 輸液量。

  定時追蹤(q4至q8h)，再調整。

 

Sub2: 橫紋肌溶解症治療用

  定義：

  Rhabdomyolysis: CPK > 5 times the upper limit of normal OR > 1,000U/L

  Severe Rhabdomyolysis: CPK > 5,000U/L

 

  治療目標：

  Correction of volume depletion if present (本次主題僅討論輸液調配！)

  Prevention of intratubular cast formation

  (Volume overload 病人，可併用 利尿劑)

 

  輸液選擇：

  0.9% saline 500mL, Na 濃度 154 mEq/L, 一瓶500mL總量 77 mEq.

  0.45% saline 500mL, Na 濃度 77 mEq/L, 一瓶500mL總量 38 mEq.

  維持足夠排尿，0.5-3 mL/kg/hr (50-300/hr)，高齡者需保守一點。

 

  Severe Rhabdo 可加 Sodium Bicarbonate

  7% 20mL NaHCO3, 1 Ampoule 納含量 16.67 mEq (3 Ampoules = 50 mEq)

  1. 需留意沒有以下情況，才可用 NaHCO3.

    a. Hypocalcemia is not present,

    b. Arterial pH is less than 7.5,

    c. Serum bicarbonate is less than 30 mEq/L.

  2. 因含 Na, 慎選基本輸液類型, 以避免高血鈉。

    若以 0.45% Saline 500 mL 為基底，每瓶加 2 ampoule NaHCO3

    前者 Na 濃度 77 mEq/L, 後者濃度 66.7 mEq/L (2 Amp Na量 = 16.7*2 = 33.4 mEq / 0.5L = 66.7)

    合計 143.7 mEq/L.

  小結論，以 (0.45% saline + 2 Amp NaHCO3) 500mL 為一單位，給到足夠的輸液量。

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