「公費流感抗病毒藥劑自12月1日起至明年3月31日擴大用藥對象」
正平衡輸液復甦會增加死亡率
病患族群：778 位敗血症病患，接受至少 5ug/min 的 norepinephrine藥物治療。
研究設計：回溯性回顧在 VASST (VAsopressin in Septic Shock Trial) 試驗中，在前四天使用靜脈輸液量的情形。
主要預後：基於淨體液平衡 (分成四等分, quartile) 和第 28 天死亡率的關係。
次要預後：分析是否體液平衡可以預測 CVP level；符合 EGDT 指引的 CVP level (8-12 mmHg) 是否有存活優勢。
在第12小時，平均體液平衡為 +4.2 L。
第四天累計平均體液平衡為 +11 L。
結果：主要預後：正體液平衡愈多者，在第 12 小時及第 4 天，會增加其第 28 天的死亡風險。
次要預後：體液平衡可以預測第 12 小時的 CVP level；但和第 1~4 天的 CVP level 沒有相關。
第 12 小時的 CVP level 若 < 8 mmHg，其存活率最高，其次為 8~12 mmHg，若 > 12 mmHg 其死亡風險最高。
結論：正體液平衡愈多者，其死亡風險越高。
體液平衡可以預測第 12 小時的 CVP level，其後無法預測。
輸液量為在第 12 小時時，正體液平衡約 +3 L 有最佳存活機會。
參考文獻：Crit Care Med 2011;39:259-265. Fluid resuscutation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality. PMID: 20975548.
研究設計：回溯性回顧在 VASST (VAsopressin in Septic Shock Trial) 試驗中，在前四天使用靜脈輸液量的情形。
主要預後：基於淨體液平衡 (分成四等分, quartile) 和第 28 天死亡率的關係。
次要預後：分析是否體液平衡可以預測 CVP level；符合 EGDT 指引的 CVP level (8-12 mmHg) 是否有存活優勢。
在第12小時，平均體液平衡為 +4.2 L。
第四天累計平均體液平衡為 +11 L。
結果：主要預後：正體液平衡愈多者，在第 12 小時及第 4 天，會增加其第 28 天的死亡風險。
次要預後：體液平衡可以預測第 12 小時的 CVP level；但和第 1~4 天的 CVP level 沒有相關。
第 12 小時的 CVP level 若 < 8 mmHg，其存活率最高，其次為 8~12 mmHg，若 > 12 mmHg 其死亡風險最高。
結論：正體液平衡愈多者，其死亡風險越高。
體液平衡可以預測第 12 小時的 CVP level，其後無法預測。
輸液量為在第 12 小時時，正體液平衡約 +3 L 有最佳存活機會。
參考文獻：Crit Care Med 2011;39:259-265. Fluid resuscutation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality. PMID: 20975548.
出現本年第3例腸病毒71型重症死亡個案
疾病管制局致醫界通函第130號 (2011-11-04公佈)
壹. 臺灣歷年皆以腸病毒71型為造成重症及死亡之主要型別，本年迄今已有20例重症個案，皆由該型病毒造成。
貳. 腸病毒病程可能在4至6小時內急轉直下，如未密切監測，容易錯失救命時機。...應密切監測其生命徵象，如血壓、心搏、呼吸次數等，以掌握治療黃金時機，及時救治。腸病毒感染併發重症之前驅病徴如下：(詳見"腸病毒 71 型感染併發重症臨床處理注意事項"-壹)
一、嗜睡、意識改變、活力不佳、手腳無力。上述一般神經併發症多在發疹二至四天後出現。
二、肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）。
三、持續嘔吐。
四、持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等。
参. 疑似腸病毒重症轉診時機 (詳見"腸病毒 71 型感染併發重症臨床處理注意事項"-參)
一、神經系統病徵：包括持續昏睡、持續嘔吐、頻繁肌躍型抽搐、意識改變、急性肢體麻痺、抽搐、顱神經功能異常等神經學異常。
二、交感神經病徵：包括臉色蒼白、血壓上升、體溫正常時心跳過快、全身冒冷汗、肢體顫抖、高血糖等。
三、心肺系統病徵：包括呼吸急促、心跳過速或過慢、血壓上升或下降、脈搏微弱、輕微運動導致呼吸急促、臉色蒼白、皮膚發紺、手腳冰冷等。
肆. 及時轉診為救命關鍵，若能於重症前兆初期或病情出現不尋常變化時，即儘速轉診至醫療資源較為完善之大醫院，可以降低後遺症及死亡發生的機會。
壹. 臺灣歷年皆以腸病毒71型為造成重症及死亡之主要型別，本年迄今已有20例重症個案，皆由該型病毒造成。
貳. 腸病毒病程可能在4至6小時內急轉直下，如未密切監測，容易錯失救命時機。...應密切監測其生命徵象，如血壓、心搏、呼吸次數等，以掌握治療黃金時機，及時救治。腸病毒感染併發重症之前驅病徴如下：(詳見"腸病毒 71 型感染併發重症臨床處理注意事項"-壹)
一、嗜睡、意識改變、活力不佳、手腳無力。上述一般神經併發症多在發疹二至四天後出現。
二、肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）。
三、持續嘔吐。
四、持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等。
参. 疑似腸病毒重症轉診時機 (詳見"腸病毒 71 型感染併發重症臨床處理注意事項"-參)
一、神經系統病徵：包括持續昏睡、持續嘔吐、頻繁肌躍型抽搐、意識改變、急性肢體麻痺、抽搐、顱神經功能異常等神經學異常。
二、交感神經病徵：包括臉色蒼白、血壓上升、體溫正常時心跳過快、全身冒冷汗、肢體顫抖、高血糖等。
三、心肺系統病徵：包括呼吸急促、心跳過速或過慢、血壓上升或下降、脈搏微弱、輕微運動導致呼吸急促、臉色蒼白、皮膚發紺、手腳冰冷等。
肆. 及時轉診為救命關鍵，若能於重症前兆初期或病情出現不尋常變化時，即儘速轉診至醫療資源較為完善之大醫院，可以降低後遺症及死亡發生的機會。
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