2012 Surviving Sepsis Campaign 指引

2012 年 Surviving Sepsis Campaign 臨床指引出爐了，
針對嚴重敗血症及敗血性休克的治療，第一線醫師該注意些甚麼?

PS: 美國急診醫學會官方期刊，在2013年9月刊登了一篇給急診醫師看的文章，
題為 Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2012: Update for Emergency Physicians. (PMID: 24067755)，可以參考看看。

臨床指引依循 GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) 模式，證據等級從 A (high) 到 D (very low) 四類，建議等級有 1 (strong) 或 2 (weak) 兩種。有些建議未分級，標示為 UG (ungraded)。GRADE 1C 的治療，表示依據 weak evidence (C)，強烈建議 (1) 使用此建議治療。

主要十大建議如下：(針對第一線醫師或急診醫師)

1. 在辨識有嚴重敗血症的 6 小時內，盡快達成 eraly goal-directed therapy (EGDT) 的量性指標 (1C)。  

2. 使用抗生素前抽多套 blood cultures (1C)。

3. 在辨識有敗血性休克 (1B) 或沒有休克的嚴重敗血症 (1C) 的病患，在 1 小時內盡快使用廣效型抗生素。需每日評估病患，以降階使用適當的抗生素 (1B)。

4. 急救輸液首選晶質溶液 (crystalloid) (1B)，針對需大量晶質溶液才能維持足夠平均動脈壓者，可以考慮使用加用白蛋白 (albumin) (2C)，避免使用 hetastarch (一種膠質溶液) (1C)。初始輸液量至少需要 30 mL/kg 的晶質溶液，有些病患甚至需要更大量的輸液 (1C)。

5. Norepinephrine 為首選的升壓劑 (1B)，維持平均動脈壓 (MBP) >= 65 mmHg。可以加 epinephrine 為輔助升壓劑 (2B)。除非情況特殊 (例如：有症狀的緩脈)，否則不建議例行使用 dopamine (2C)。dobutamine 單獨使用，或和升壓劑一起使用於下列兩種狀況：高的心臟填充壓 (cardiac filling) 或低的心臟輸出 (cardiac output)、已足夠輸液及達足夠的平均動脈壓仍有持續性的低灌流徵象 (signs of hypoperfusion) (1C)。

6. 如果輸液及使用升壓劑可以穩定血流動力，則避免使用靜脈注射 hydrocortisone (2C)。

7. 在沒有組織灌流不足、心臟缺氧、急性出血的情況之下，血色素的標的為 7-9 g/dL (1B)。

8. 連續兩次血糖值高於 180 mg/dL，需使用胰島素治療，治療目標為 <= 180 mg/dL (1A)。

9. 有胃出血危險因子者，需使用預防性的壓力性潰瘍治療 (1B)。

10. 診斷敗血症的前 48 小時內，只要病患可以忍受，盡快使用經腸道進食，而不要完全禁食 (2C)。

其他指引細節，請參考原版全文 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23353941。

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