EBM 文獻搜尋 5S 原則

這可不是辦公室 5S 運動 (整理、整頓、清掃、清潔、修身)，而是實證醫學搜尋資料的基本原則。


在臨床實務運用時，優先搜尋證據等級較高且經整理過的資料庫，比較省時有效率。


5S 依序為 Systems,  Summaries, Synopses, Synthesis, Studies. 如下圖所示：

嚴格來說 Systems 類的資料庫，我還找不到好用的，所以，我會先到 Summaries (UpToDate) 類的資料庫逛逛。


沒有中意的解答，再晃一下 Synopses 類資料庫，說晃一下一點都不誇張，目前成功率的確不高。


再來就是 Synthesis 類資料庫，説真格的，如雨後春筍般，可用的文獻當真不少。


最後再找不到，只好從原始文獻 (Studies) 下手，自己做 5A (另文說明)。


什麼? 還找不到?


既然天意如此，恭喜你了，這肯定是還未被發掘的處女地，就自己做研究吧！？


PS: ACP J Club. 2009; 151: JC3-2 已經增加至 6S 了，請參考：EBM 文獻搜尋 6S 原則。

ACLS 秘笈

從急救的五大要素著手...

【先從秘笈的上半部說起，靠近天堂的地方，姑且稱之為天堂路～】

1. 叫叫 CAB：記住，只有高品質的 CPR 及早期電擊(D)，才能增加存活出院的機會，其他會干擾 CD 者，敬謝不敏！廣義的 CPR 除了著重及早電擊(D)之外，ACLS 指引另有 E-CPR，就是鼎鼎有名的葉醫師 (ECMO)，倘若病人高度懷疑是可逆性病因，例如 AMI，可以及早啟動 ECMO-CPR(通常在開始 CPR 10分鐘內)。

  沒有 pulse，進入 VF/pulseless VT 或 PEA/Asystole 流程，細節不表。惟鑑別診斷 5H5T 中，可依 narrow QRS 及 wide QRS 區分原因，可以參考 ACLS 之 5H5T 說明。

2. 次級評估 ABCD: 高階的 AB = 插氣管內管，C = 抗心律不整或升壓藥物，D = 鑑別及確定診斷，也就是 5H5T。

【從秘笈的左側往下，走入人間的地方，就稱做是人間道吧！】

3. O2- IV- Monitors: 有意識、走進來的病人，拍肩膀打招呼(叫叫CAB?)怎麼看都是怪怪的！忘了如何處理病人時，「起手式」就是 O2- IV- monitors，megacode 時絕對不要發呆！有沒有呼吸衰竭需要插管的，呼吸急促 SpO2 太低就給個氧氣，上個 IV lock 隨時可加藥，把 monitors 安上，包括 ECG/SpO2/BP monitors 等。

4. Vital Signs: 收集病人的生命徵象後，準備大展身手了！

從天堂救回來的病人，「心律」改變時要檢查脈搏，有脈搏時要量 vital signs，然後就邁向人間之路了...

5. Rate, Volume, Pump:

  依序自問是 bradycardia (連結) 或 tachycardia? 走流程。

  Volume overload 的治療：ONLM (黑輪-閩南語) (連結)

  Volume depletion：拜託做一下身體評估，沒有 JVE 或 basal rales 先灌一下水，不要急著用升壓劑。

  Pump：最後不用講了，前面治療如果效果不彰，連家屬都知道要上升壓劑了。

  可以參考改編流程：ACLS休克流程。

2010 以後的 ACLS 強調復甦後照護(連結 之3.)，Cardiac Arrest 之後救回來的病人，要進入 post-cardiac arrest care 的流程。

更多內容，請參考 ACLS 私塾。

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Give Me N = 10 敗血性休克

好記的 "從一到十" 敗血性休克順口溜

1. target blood sugar < 150 mg/dL (GRADE 2C Recommendation)

2. hydrocortisone 200-300 mg/day (GRADE 1A Recom.) = 50 mg iv q6h or 100 mg iv q8h

3. early goal: hemotocract > 30% (GRADE 1C Recom.)

4. serum lactate < 4 mmol/L (GRADE 1C Recom.) = 36 mg/dL

5. urine output > 0.5 ml/kg/h (GRADE 1C Recom.)

6. MAP > 65 mmHg (GRADE 1C Recom.)

7. ScvO2 > 70% (GRADE 1C Recom.)

8. CVP 8-12 mmHg (GRADE 1C Recom.) = 11-16 cmH2O
Update ref: 敗血性休克的輸液復甦：正相體液平衡和中心靜脈壓升高都會增加死亡率 (Crit Care Med. 2011 Feb;39(2):259-65)

9. target Hb 9 gm/dL in ICU (GRADE 1B Recom.)

10. lactate clearance > 10% in 2 hrs（明日之星，還不在敗血症指引中）

[2011-04 製作]

參考：2012 Surviving Sepsis Campaign 指引
Bonus：急診常見病徵 (Hsu)
2016 版本

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