完整說明參考連結
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實證醫學證據等級表2011版
牛津大學實證醫學中心發布的證據等級表，自 1998 年推出後好評不斷，一直是大夥兒參拜的黃金標準。雖然 2009 有做一些小更動，不過大架構也沒怎麼變。終於...
在 2011 年 9 月做了一個石破天驚的大改版，讓眾多信徒瞪大眼睛、仔細端詳，看看能不能參悟出箇中的神蹟！
新版證據等級表，請參詳：Oxford Centre for EBM 2011 Level of Evidence
本文僅就治療類問題說明重大的變革之處，就是 Does this intervention help? (Treatment Benefits) 的那一橫列。
Level 1 evidence 只剩 systematic review of randomized trials 及 n-of-1 trials
Individual randomized trial (單篇 RCT) 被降階至 level 2 evidence，另外 observational study with dramatic effect (不知怎樣才算 dramatic ? ) 也是 LoE 2。
所以 non-randomized controlled cohort (世代研究) 自然被往下擠至 LoE 3。
那 case-series, case-control studies, or historically controlled studies 只好擠在一起，同列 LoE 4。嗚嗚嗚，目前發表過的文章中，原本的 case-control 還搭得上 LoE 3，現在已淪落至 LoE 4 了。
最後的 LoE 5 為 mechanism-based reasoning，可能是生理病理現象的推演、動物實驗的結果、或僅是專家意見了。
綜觀之，學海無涯，不進則退。只有 RCT 的系統性回顧維持原證據等級，世代研究、病例對照研究都退一級，系列病例報告、專家意見等退無可退，留在原地。
事情還沒了，如果研究品質差、不精確 (95% 信賴區間太大)、效果太小 (effect size is very small)、或是 PICO 和我們的臨床情境不盡相符...證據等級都會遭到降級！反之，如果效果卓著 (large or very large effect size, 那到底要多大? 自由心證?)，證據等級就可升級！
所以在判斷證據等級時，要心無罣礙，無有恐怖，遠離顛倒夢想，究竟涅槃...才是病患之福！
附註：
2011 治療類翻譯連結 完整翻譯連結
1998 證據等級表 (舊版)
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在 2011 年 9 月做了一個石破天驚的大改版，讓眾多信徒瞪大眼睛、仔細端詳，看看能不能參悟出箇中的神蹟！
新版證據等級表，請參詳：Oxford Centre for EBM 2011 Level of Evidence
本文僅就治療類問題說明重大的變革之處，就是 Does this intervention help? (Treatment Benefits) 的那一橫列。
Level 1 evidence 只剩 systematic review of randomized trials 及 n-of-1 trials
Individual randomized trial (單篇 RCT) 被降階至 level 2 evidence，另外 observational study with dramatic effect (不知怎樣才算 dramatic ? ) 也是 LoE 2。
所以 non-randomized controlled cohort (世代研究) 自然被往下擠至 LoE 3。
那 case-series, case-control studies, or historically controlled studies 只好擠在一起，同列 LoE 4。嗚嗚嗚，目前發表過的文章中，原本的 case-control 還搭得上 LoE 3，現在已淪落至 LoE 4 了。
最後的 LoE 5 為 mechanism-based reasoning，可能是生理病理現象的推演、動物實驗的結果、或僅是專家意見了。
綜觀之，學海無涯，不進則退。只有 RCT 的系統性回顧維持原證據等級，世代研究、病例對照研究都退一級，系列病例報告、專家意見等退無可退，留在原地。
事情還沒了，如果研究品質差、不精確 (95% 信賴區間太大)、效果太小 (effect size is very small)、或是 PICO 和我們的臨床情境不盡相符...證據等級都會遭到降級！反之，如果效果卓著 (large or very large effect size, 那到底要多大? 自由心證?)，證據等級就可升級！
所以在判斷證據等級時，要心無罣礙，無有恐怖，遠離顛倒夢想，究竟涅槃...才是病患之福！
附註：
2011 治療類翻譯連結 完整翻譯連結
1998 證據等級表 (舊版)
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MER 健康照護矩陣
1. MER Pitfall Conference 進行方式 (doc)
2. MER Pitfall Matrix 參考樣板 (ppt)
3. 雲端的中文參考版 (pdf)
4. 雲端的 IOM 目標 (STEEEP) vs. ACGME (六大核心能力) 矩陣訓練計畫
Using a Healthcare Matrix as a Framework for Patient Safety Conference (pdf)
5. 雲端的英文詳細說明版 讚! (ppt)
Vanderbilt U Med Center, 2006
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2. MER Pitfall Matrix 參考樣板 (ppt)
3. 雲端的中文參考版 (pdf)
4. 雲端的 IOM 目標 (STEEEP) vs. ACGME (六大核心能力) 矩陣訓練計畫
Using a Healthcare Matrix as a Framework for Patient Safety Conference (pdf)
5. 雲端的英文詳細說明版 讚! (ppt)
Vanderbilt U Med Center, 2006
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實證醫學百寶箱
1. 實證醫學核心內容：3E4Q5A
治療、診斷類問題之實證醫學臨床運用，參考 實證醫學私塾 之條目 1.
2. 5A 的第一個 A = Ask (大哉問)
3. 5A 的第二個 A = Acquire (取得文獻)
搜尋文獻的方法，依使用者不同，可參考 "實證醫學私塾 (II)" 1~3
4. 5A 的第三個 A = Appraisal (評讀文獻)
4a. 嚴格評讀表單的泰斗，首推 牛津大學實證醫學中心 ，
有經典的評讀工作表，包括系統性回顧、診斷、預後、
及隨機對照試驗 (使用說明、中文翻譯)
還有形形色色的計算器，包括 2 * 2 表格、互動式列線圖表、
信賴區間計算器、及風險比值計算器等，請自行參考。
4b. 經典的評估工具：Critical Appraisal Skills Programme
(CASP) 包括 RCT (RCT中文翻譯版), SR (SR中文翻譯版),
質性、病例對照、診斷、世代、經濟評估、臨床預測法則等，
尤其是前兩種評讀工具，初學者一定要朝拜一下！
4c. 上述工具如果已經使用熟練，熊熊之間想來個 review 一下，
University of South Australia 的 Critical Appraisal Tools
大補帖，應該幫得上忙。
5. 證據等級表，可參考 2011年英文版說明 及 中文翻譯版。
另可連結最常用之 2011 治療類翻譯。
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治療、診斷類問題之實證醫學臨床運用，參考 實證醫學私塾 之條目 1.
2. 5A 的第一個 A = Ask (大哉問)
3. 5A 的第二個 A = Acquire (取得文獻)
搜尋文獻的方法，依使用者不同，可參考 "實證醫學私塾 (II)" 1~3
4. 5A 的第三個 A = Appraisal (評讀文獻)
4a. 嚴格評讀表單的泰斗，首推 牛津大學實證醫學中心 ，
有經典的評讀工作表，包括系統性回顧、診斷、預後、
及隨機對照試驗 (使用說明、中文翻譯)
還有形形色色的計算器，包括 2 * 2 表格、互動式列線圖表、
信賴區間計算器、及風險比值計算器等，請自行參考。
4b. 經典的評估工具：Critical Appraisal Skills Programme
(CASP) 包括 RCT (RCT中文翻譯版), SR (SR中文翻譯版),
質性、病例對照、診斷、世代、經濟評估、臨床預測法則等，
尤其是前兩種評讀工具，初學者一定要朝拜一下！
4c. 上述工具如果已經使用熟練，熊熊之間想來個 review 一下，
University of South Australia 的 Critical Appraisal Tools
大補帖，應該幫得上忙。
5. 證據等級表，可參考 2011年英文版說明 及 中文翻譯版。
另可連結最常用之 2011 治療類翻譯。
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