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急診短講009 ─ 鴉片類藥物

急診短講009 ─ 鴉片類藥物

鴉片類藥物劑量轉換 Opioid Conversion Guide

總結

說明

足夠的急性疼痛控制是急性處置的重要議題,加上癌症的盛行率逐年墊高,癌症相關的止痛更形重要!

藥物簡介:

Codeine 會在肝臟被代謝成 morphine 而達到止痛效果,而 codeine 在低劑量時具有止咳效果,高劑量時達到止痛效果。

Tramadol 劑量調整的空間有限,有天花板效應,當劑量過高時有抽搐的可能。

Morphine、Fentanyl、Codeine 無天花板效應,在病人耐受狀況允許下,可增加劑量至足夠的止痛療效。

Fentanyl 經皮吸收貼片,首次貼上後 6~12 小時會出現療效,24~48 小時達最高療效,並可持續 72 小時,依劑量有三種:12 mcg/hr、25 mcg/hr、50 mcg/hr。

鴉片類止痛藥的不良反應(鎮靜、噁心、呼吸抑制)會因為副作用耐受性而改善,但縮瞳、痙攣、便祕等副作用卻不會形成耐藥性,所以服用鴉片類止痛藥的病人需常規搭配軟便藥

不建議常規使用或應謹慎使用短效性類鴉片藥物,例如meperidine (又稱pethidine, demerol),因其有"成癮性"、"累積具神經毒性代謝物"的缺點

止痛藥依強度弱到強可分為:acetaminophen (乙醯胺酚)、NSAIDs (non-steroid anti-inflammatory drugs,非類固醇類消炎止痛藥)、Opioid analgesics(鴉片類止痛藥)。

常用鴉片類止痛藥(弱>>強)【括弧內為初效劑量,morphine 60mg/d = 100%】

tramadol 100 mg 【1# qd,33%】

┌ ultracet (scanol 325 mg + tramadol 37.5 mg) 【1# q6h,50%+】

├ oxycodone (5 mg, 10 mg) 【5 mg q6h,50%】

└ fentanyl patch (12 mcg/hr) 【1# q72h,48%】

┌ tramadol 100 mg 【1# q12h,66%】

└ hydromorphone (Jurnista 8 mg) 【8 mg qd,66%】

┌ morphine 15 mg, 30 mg, 60 mg 【15 mg q6h,100%】

└ fentanyl patch (25 mcg/hr) 【1# q72h,100%】

─ fentanyl patch (50 mcg/hr) 【1# q72h,200%】

劑量轉換參數,及最初有效劑量,詳如下表:

Fentanyl 經皮貼片劑量及嗎啡等效劑量表:


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