「公費流感抗病毒藥劑自12月1日起至明年3月31日擴大用藥對象」
正平衡輸液復甦會增加死亡率
病患族群：778 位敗血症病患，接受至少 5ug/min 的 norepinephrine藥物治療。
研究設計：回溯性回顧在 VASST (VAsopressin in Septic Shock Trial) 試驗中，在前四天使用靜脈輸液量的情形。
主要預後：基於淨體液平衡 (分成四等分, quartile) 和第 28 天死亡率的關係。
次要預後：分析是否體液平衡可以預測 CVP level；符合 EGDT 指引的 CVP level (8-12 mmHg) 是否有存活優勢。
在第12小時，平均體液平衡為 +4.2 L。
第四天累計平均體液平衡為 +11 L。
結果：主要預後：正體液平衡愈多者，在第 12 小時及第 4 天，會增加其第 28 天的死亡風險。
次要預後：體液平衡可以預測第 12 小時的 CVP level；但和第 1~4 天的 CVP level 沒有相關。
第 12 小時的 CVP level 若 < 8 mmHg，其存活率最高，其次為 8~12 mmHg，若 > 12 mmHg 其死亡風險最高。
結論：正體液平衡愈多者，其死亡風險越高。
體液平衡可以預測第 12 小時的 CVP level，其後無法預測。
輸液量為在第 12 小時時，正體液平衡約 +3 L 有最佳存活機會。
參考文獻：Crit Care Med 2011;39:259-265. Fluid resuscutation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality. PMID: 20975548.
研究設計：回溯性回顧在 VASST (VAsopressin in Septic Shock Trial) 試驗中，在前四天使用靜脈輸液量的情形。
主要預後：基於淨體液平衡 (分成四等分, quartile) 和第 28 天死亡率的關係。
次要預後：分析是否體液平衡可以預測 CVP level；符合 EGDT 指引的 CVP level (8-12 mmHg) 是否有存活優勢。
在第12小時，平均體液平衡為 +4.2 L。
第四天累計平均體液平衡為 +11 L。
結果：主要預後：正體液平衡愈多者，在第 12 小時及第 4 天，會增加其第 28 天的死亡風險。
次要預後：體液平衡可以預測第 12 小時的 CVP level；但和第 1~4 天的 CVP level 沒有相關。
第 12 小時的 CVP level 若 < 8 mmHg，其存活率最高，其次為 8~12 mmHg，若 > 12 mmHg 其死亡風險最高。
結論：正體液平衡愈多者，其死亡風險越高。
體液平衡可以預測第 12 小時的 CVP level，其後無法預測。
輸液量為在第 12 小時時，正體液平衡約 +3 L 有最佳存活機會。
參考文獻：Crit Care Med 2011;39:259-265. Fluid resuscutation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality. PMID: 20975548.
出現本年第3例腸病毒71型重症死亡個案
疾病管制局致醫界通函第130號 (2011-11-04公佈)
壹. 臺灣歷年皆以腸病毒71型為造成重症及死亡之主要型別，本年迄今已有20例重症個案，皆由該型病毒造成。
貳. 腸病毒病程可能在4至6小時內急轉直下，如未密切監測，容易錯失救命時機。...應密切監測其生命徵象，如血壓、心搏、呼吸次數等，以掌握治療黃金時機，及時救治。腸病毒感染併發重症之前驅病徴如下：(詳見"腸病毒 71 型感染併發重症臨床處理注意事項"-壹)
一、嗜睡、意識改變、活力不佳、手腳無力。上述一般神經併發症多在發疹二至四天後出現。
二、肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）。
三、持續嘔吐。
四、持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等。
参. 疑似腸病毒重症轉診時機 (詳見"腸病毒 71 型感染併發重症臨床處理注意事項"-參)
一、神經系統病徵：包括持續昏睡、持續嘔吐、頻繁肌躍型抽搐、意識改變、急性肢體麻痺、抽搐、顱神經功能異常等神經學異常。
二、交感神經病徵：包括臉色蒼白、血壓上升、體溫正常時心跳過快、全身冒冷汗、肢體顫抖、高血糖等。
三、心肺系統病徵：包括呼吸急促、心跳過速或過慢、血壓上升或下降、脈搏微弱、輕微運動導致呼吸急促、臉色蒼白、皮膚發紺、手腳冰冷等。
肆. 及時轉診為救命關鍵，若能於重症前兆初期或病情出現不尋常變化時，即儘速轉診至醫療資源較為完善之大醫院，可以降低後遺症及死亡發生的機會。
壹. 臺灣歷年皆以腸病毒71型為造成重症及死亡之主要型別，本年迄今已有20例重症個案，皆由該型病毒造成。
貳. 腸病毒病程可能在4至6小時內急轉直下，如未密切監測，容易錯失救命時機。...應密切監測其生命徵象，如血壓、心搏、呼吸次數等，以掌握治療黃金時機，及時救治。腸病毒感染併發重症之前驅病徴如下：(詳見"腸病毒 71 型感染併發重症臨床處理注意事項"-壹)
一、嗜睡、意識改變、活力不佳、手腳無力。上述一般神經併發症多在發疹二至四天後出現。
二、肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）。
三、持續嘔吐。
四、持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等。
参. 疑似腸病毒重症轉診時機 (詳見"腸病毒 71 型感染併發重症臨床處理注意事項"-參)
一、神經系統病徵：包括持續昏睡、持續嘔吐、頻繁肌躍型抽搐、意識改變、急性肢體麻痺、抽搐、顱神經功能異常等神經學異常。
二、交感神經病徵：包括臉色蒼白、血壓上升、體溫正常時心跳過快、全身冒冷汗、肢體顫抖、高血糖等。
三、心肺系統病徵：包括呼吸急促、心跳過速或過慢、血壓上升或下降、脈搏微弱、輕微運動導致呼吸急促、臉色蒼白、皮膚發紺、手腳冰冷等。
肆. 及時轉診為救命關鍵，若能於重症前兆初期或病情出現不尋常變化時，即儘速轉診至醫療資源較為完善之大醫院，可以降低後遺症及死亡發生的機會。
登革出血熱死亡病例再現
疾病管制局致醫界通函第128號 (2011-10-27 公佈)
登革出血熱死亡病例再現，請諸位同好賢達提高警覺，疑似病例儘速通報。
旅遊居住史必問：(2011-10-27)
1. 群聚：高雄市苓雅區、三民區；
2. 地緣性群聚：臺北市(士林區)、澎湖縣、臺南市、屏東縣；
3. 散發病例：臺中市、苗栗縣、新北市。
症狀：2發2痛2酸：(發燒、皮膚發疹)、(頭痛、後眼窩痛)、(骨頭酸、肌肉酸)。
ACLS Bradycardia
話說急救五大要素為：(細節見 ACLS 秘笈)
Primary CDAB
Secondary ABCD
O2-IV-Monitor
Vital Signs
Rate, Volume, Pump
急救走到病患有 Rhythm Change，隨後摸到 Pulse 之後，就該量一下 Vital Signs。此時可先考慮 Rate 問題，若是心跳慢，則可依以下急救流程處理。
當然 <60/min 是心跳慢沒錯，但是要非常慢 (<50/min) 才比較有可能是引起症狀的"主因"，在判斷時不可不慎。
接著需要來個 O2-IV-monitor，並且問問主訴，做做身體評估，看看有沒有"不穩定"的狀況。
所謂不穩定，有個簡單的口訣：昏痛喘 + 休克。
"昏" 是意識改變；"痛" 是心因性胸痛；"喘" 是心臟衰竭引起的喘；"休克" 就是血壓低 (<90mmHg)。
果是如此，就得加以治療，否則就只要觀察即可 (後還有詳述！)。
治療首選：atropine 0.5mg st，每 3-5 分鐘給一次，最高可累計至 3mg。不過，如果打了 2-3 次還沒三小路用時，就得用用第二線用藥。
第二線用藥：有三種選擇，任選一種即可，不必全用上。包括
TCP (TransCutaneous Pacemaker) 在 2005 年 guideline 還是首選，現已退居第二線，而且不是非用不可的那種，就是可以不用啦！因為 (個人看法) 效果不頂好，但病患極不適！
Dopamine 2-10 ug/kg/min
Epinephrine 2-10 ug/min (注意！數字一樣，但單位不含體重)
最後，當然得會診專家，才能有個完美的 ending
前面說過，穩定病患需要觀察，但是要觀察到什麼時候啊？
如果是 2nd degree AV block type 2 或是 3rd degree AV block 就不只是 "觀察" 而已，還需有積極的作為，就是...會診專家！
不過，各位有為的青年，想必會問一個問題，就是為啥會 bradycardia。既然你們問起，我就慷慨地告訴你們吧...找原因。不要告訴我有 5H5T，沒這麼複雜。
簡言之，就是 "心藥電" (==心要電，沒電就GG了~~)
心：心肌缺氧傳導短路。照 acute coronary syndrome 走就對了。
藥：藥物過量是也，包括 beta blocker (inderal, concor, tenomin, trandate 等)、鈣離子阻斷劑 (isoptin, herbesser)、或是 digoxin 過量等。當然藥物中毒也有可能，三環抗憂鬱劑 (TCA) 就是一個例子。
電：電解質異常。最常見的就是高血鉀*，這可是會要命的！
這些特別的情境，需要 Special Resuscitation，細節先在此不表，有興趣的人，可以參加 ACLS 課程。
*高血鉀原因及治療
...
Primary CDAB
Secondary ABCD
O2-IV-Monitor
Vital Signs
Rate, Volume, Pump
急救走到病患有 Rhythm Change，隨後摸到 Pulse 之後，就該量一下 Vital Signs。此時可先考慮 Rate 問題，若是心跳慢，則可依以下急救流程處理。
當然 <60/min 是心跳慢沒錯，但是要非常慢 (<50/min) 才比較有可能是引起症狀的"主因"，在判斷時不可不慎。
接著需要來個 O2-IV-monitor，並且問問主訴，做做身體評估，看看有沒有"不穩定"的狀況。
所謂不穩定，有個簡單的口訣：昏痛喘 + 休克。
"昏" 是意識改變；"痛" 是心因性胸痛；"喘" 是心臟衰竭引起的喘；"休克" 就是血壓低 (<90mmHg)。
果是如此，就得加以治療，否則就只要觀察即可 (後還有詳述！)。
治療首選：atropine 0.5mg st，每 3-5 分鐘給一次，最高可累計至 3mg。不過，如果打了 2-3 次還沒三小路用時，就得用用第二線用藥。
第二線用藥：有三種選擇，任選一種即可，不必全用上。包括
TCP (TransCutaneous Pacemaker) 在 2005 年 guideline 還是首選，現已退居第二線，而且不是非用不可的那種，就是可以不用啦！因為 (個人看法) 效果不頂好，但病患極不適！
Dopamine 2-10 ug/kg/min
Epinephrine 2-10 ug/min (注意！數字一樣，但單位不含體重)
最後，當然得會診專家，才能有個完美的 ending
前面說過，穩定病患需要觀察，但是要觀察到什麼時候啊？
如果是 2nd degree AV block type 2 或是 3rd degree AV block 就不只是 "觀察" 而已，還需有積極的作為，就是...會診專家！
不過，各位有為的青年，想必會問一個問題，就是為啥會 bradycardia。既然你們問起，我就慷慨地告訴你們吧...找原因。不要告訴我有 5H5T，沒這麼複雜。
簡言之，就是 "心藥電" (==心要電，沒電就GG了~~)
心：心肌缺氧傳導短路。照 acute coronary syndrome 走就對了。
藥：藥物過量是也，包括 beta blocker (inderal, concor, tenomin, trandate 等)、鈣離子阻斷劑 (isoptin, herbesser)、或是 digoxin 過量等。當然藥物中毒也有可能，三環抗憂鬱劑 (TCA) 就是一個例子。
電：電解質異常。最常見的就是高血鉀*，這可是會要命的！
這些特別的情境，需要 Special Resuscitation，細節先在此不表，有興趣的人，可以參加 ACLS 課程。
*高血鉀原因及治療
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實證醫學私塾 (II)
1. 實證醫學文獻搜尋 (Oct 2011 上傳)
使用對象：想找文獻老找不全之初學者(VGH)
2. PBL 文獻搜尋 (Oct 2011 上傳)
使用對象：給 PBL 醫學生搜尋資料的建議 (YM)
3. 文獻搜尋 - 研究所版 (Oct 2015)
使用對象：給研究所碩士生搜尋資料的參考 (YM)
4. EBM Calculator V4.0 版 (Mar 2014 增加 NNT 轉換功能)
EBM 常用計算器，點擊標題連結 excel 檔，版權所有，下載不究。
使用對象：EBM 專用的小工具，不實用請勿嫌棄。
另有：PEDro Confidence Interval Calculator，
專門用來處理兩組連續變項平均值差及其信賴區間。
回到實證醫學百寶箱
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使用對象：想找文獻老找不全之初學者(VGH)
2. PBL 文獻搜尋 (Oct 2011 上傳)
使用對象：給 PBL 醫學生搜尋資料的建議 (YM)
3. 文獻搜尋 - 研究所版 (Oct 2015)
使用對象：給研究所碩士生搜尋資料的參考 (YM)
4. EBM Calculator V4.0 版 (Mar 2014 增加 NNT 轉換功能)
EBM 常用計算器，點擊標題連結 excel 檔，版權所有，下載不究。
使用對象：EBM 專用的小工具，不實用請勿嫌棄。
另有：PEDro Confidence Interval Calculator，
專門用來處理兩組連續變項平均值差及其信賴區間。
回到實證醫學百寶箱
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EBM 資料庫更新速度 PK 賽
BMJ 在 2011年 9 月在網路上發表一篇文章，名為：
Speed of updating online evidence based point of care summaries: prospective cohort analysis
將時下國際上常用的五大 POC 資料庫 (point of care information summaries) 更新系統性回顧文獻的速度，來個 PK 賽。
這五大資料庫分別為：Clinical Evidence, Dynamed, EBM guidelines, eMedicine, UpToDate。
從 2009-04 到 2009-12 作者共搜尋到 128 篇系統性回顧的文章，其中有 47% (60篇) 從 Cochrane Library 取得，而 53% (68篇) 從其他資料庫取得。
分析文獻發表後第 9 個月時，Dynamed 收錄了 87% 的文章，其他四個資料庫則收錄不到 50% 的文章。細節如 Table 3
Table 3. Proportions of citations of 128 systematic reviews by point of care summaries over time (ordered by ranking at nine months) and hazard ratios between top performer (Dynamed) and other summaries
由此可知：各個綜結式的資料庫 (Summaries Information System) 更新文獻的速度，差異性頗大。但是更新快(量性)是否意味更新的好，需要另外的質性分析才可見真章！
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Speed of updating online evidence based point of care summaries: prospective cohort analysis
將時下國際上常用的五大 POC 資料庫 (point of care information summaries) 更新系統性回顧文獻的速度，來個 PK 賽。
這五大資料庫分別為：Clinical Evidence, Dynamed, EBM guidelines, eMedicine, UpToDate。
從 2009-04 到 2009-12 作者共搜尋到 128 篇系統性回顧的文章，其中有 47% (60篇) 從 Cochrane Library 取得，而 53% (68篇) 從其他資料庫取得。
分析文獻發表後第 9 個月時，Dynamed 收錄了 87% 的文章，其他四個資料庫則收錄不到 50% 的文章。細節如 Table 3
Table 3. Proportions of citations of 128 systematic reviews by point of care summaries over time (ordered by ranking at nine months) and hazard ratios between top performer (Dynamed) and other summaries
由此可知：各個綜結式的資料庫 (Summaries Information System) 更新文獻的速度，差異性頗大。但是更新快(量性)是否意味更新的好，需要另外的質性分析才可見真章！
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公費流感抗病毒藥使用對象
疾病管制局致醫界通函第124號
目前公費藥劑之使用對象及時機為：
(1)符合「流感併發症」通報病例、
(2)孕婦經評估需及時用藥者、
(3)伴隨危險徵兆之類流感患者、
(4)重大傷病、免疫不全或具心肺血管疾病、肝、腎及糖尿病等之類流感患者、
(5)過度肥胖之類流感患者(BMI>=35)、
(6)經傳染病防治醫療網正/副指揮官認可之類流感群聚事件、
(7)符合H5N1流感調查病例定義者、
(8)H5N1流感「疑似病例」、「可能病例」或「確定病例」之密切接觸者；
擴大適用時，除前列對象外，另增「高燒持續48小時之類流感患者」及
「家人/同事/同班同學有類流感發病者」2項使用條件。
公費流感用藥一覽
除第 7、8 項外全年適用
含第 7、8 項適用時段 12/01 ~ 03/31
目前公費藥劑之使用對象及時機為：
(1)符合「流感併發症」通報病例、
(2)孕婦經評估需及時用藥者、
(3)伴隨危險徵兆之類流感患者、
(4)重大傷病、免疫不全或具心肺血管疾病、肝、腎及糖尿病等之類流感患者、
(5)過度肥胖之類流感患者(BMI>=35)、
(6)經傳染病防治醫療網正/副指揮官認可之類流感群聚事件、
(7)符合H5N1流感調查病例定義者、
(8)H5N1流感「疑似病例」、「可能病例」或「確定病例」之密切接觸者；
擴大適用時，除前列對象外，另增「高燒持續48小時之類流感患者」及
「家人/同事/同班同學有類流感發病者」2項使用條件。
公費流感用藥一覽
除第 7、8 項外全年適用
含第 7、8 項適用時段 12/01 ~ 03/31
急診醫學私塾
1. 老人急症 2015 (Aug 2015)
點擊標題可連結 PDF 檔，請注意年份，記得更新！
使用對象：陽明醫五學生，修 "急診醫學" 課程，想自行收集講義者。
2. 影片欣賞 & 討論 (Aug 2015)
沒知識也要有常識，沒常識只好看電視，從中學學囉！
使用對象：陽明醫五學生，想看電影也長知識者。
3. Give Me N 系列
N = 5 腎梗塞
N = 10 敗血性休克；附贈 2012 Surviving Sepsis Campaign 指引
4. 口訣集注
...
點擊標題可連結 PDF 檔，請注意年份，記得更新！
使用對象：陽明醫五學生，修 "急診醫學" 課程，想自行收集講義者。
2. 影片欣賞 & 討論 (Aug 2015)
沒知識也要有常識，沒常識只好看電視，從中學學囉！
使用對象：陽明醫五學生，想看電影也長知識者。
3. Give Me N 系列
N = 5 腎梗塞
N = 10 敗血性休克；附贈 2012 Surviving Sepsis Campaign 指引
4. 口訣集注
...
ACLS 私塾
1. ACLS 秘笈
參加 ACLS 訓練必備良方，專治暈頭轉向，歡迎使用！
2. ACLS 之 5H5T
5H5T 有啥可怕的? 寧神壓驚專用，有拜有保庇！
3. ACLS Bradycardia
原來 Bradycardia 的找原因就是 "要點心" 而已嘛。餓了嗎? 請用！
4. ACLS 急性肺水腫
LMNO 遜，黑輪 (ONLM) 酷！
5. ACLS 常用藥物中文版 (Mar 2021)
小菜一碟，版權沒有，不好用請包涵。
參加 ACLS 訓練必備良方，專治暈頭轉向，歡迎使用！
2. ACLS 之 5H5T
5H5T 有啥可怕的? 寧神壓驚專用，有拜有保庇！
3. ACLS Bradycardia
原來 Bradycardia 的找原因就是 "要點心" 而已嘛。餓了嗎? 請用！
4. ACLS 急性肺水腫
LMNO 遜，黑輪 (ONLM) 酷！
5. ACLS 常用藥物中文版 (Mar 2021)
小菜一碟，版權沒有，不好用請包涵。
6. ACLS MegaCode HTRM (Dec 2021) 給竹東消防弟兄
EBM 文獻搜尋 6S 原則
這年頭真是應驗了...學海無涯，回頭是岸！
才被 5S 原則弄得心浮氣躁，晃眼間就變成 6S 原則了。
不像 2010 ACLS 有誠意，把 6H6T 改成 5H5T，不知造福多少莘莘學子...
來，看過來！2009 ACP Journal Club 的文章中，提出 6S 金字塔，照往例給他畫一張美美的圖。
和 5S 不一樣的地方，想必眼尖的看倌已經發現 Synopses (精要) 被拆成兩塊。(原 5S 請參考：EBM文獻搜尋5S原則)
就邏輯上，有專家幫我們做 "精要" 分析，當然可以幫我們省很多的時間，所以先找 "系統性回顧精要"，然後找 "系統性回顧" 文獻；接著找 "單一研究精要"，再找 "單一研究" 文獻，的確是實證醫學搜尋的 "王道"。
不過，目前 ACP JC 所列出的 Synopses 資料庫為 DARE
(Database of Abstracts of Reviews of Effects)，不論 "系統性回顧精要" 或是 "單一研究精要" 都是 DARE。
顯然分眾市場還不夠大，或是我的眼界不夠寬，還得繼續尋尋覓覓其他資料庫！
所以呢，好像如原 5S 搜尋筆者所說的，找不到好用的 Synopses 資料庫?
不過越使用 DARE 資料庫，越發現他的有用之處。資料量變多了，而且有 cost effectiveness / Economic Analysis 的分析文章，的確值得推薦！
...
才被 5S 原則弄得心浮氣躁，晃眼間就變成 6S 原則了。
不像 2010 ACLS 有誠意，把 6H6T 改成 5H5T，不知造福多少莘莘學子...
來，看過來！2009 ACP Journal Club 的文章中，提出 6S 金字塔，照往例給他畫一張美美的圖。
和 5S 不一樣的地方，想必眼尖的看倌已經發現 Synopses (精要) 被拆成兩塊。(原 5S 請參考：EBM文獻搜尋5S原則)
就邏輯上，有專家幫我們做 "精要" 分析，當然可以幫我們省很多的時間，所以先找 "系統性回顧精要"，然後找 "系統性回顧" 文獻；接著找 "單一研究精要"，再找 "單一研究" 文獻，的確是實證醫學搜尋的 "王道"。
不過，目前 ACP JC 所列出的 Synopses 資料庫為 DARE
(Database of Abstracts of Reviews of Effects)，不論 "系統性回顧精要" 或是 "單一研究精要" 都是 DARE。
顯然分眾市場還不夠大，或是我的眼界不夠寬，還得繼續尋尋覓覓其他資料庫！
所以呢，好像如原 5S 搜尋筆者所說的，找不到好用的 Synopses 資料庫?
不過越使用 DARE 資料庫，越發現他的有用之處。資料量變多了，而且有 cost effectiveness / Economic Analysis 的分析文章，的確值得推薦！
...
實證醫學核心內容
實證醫學到底是什麼東東??
其實就是講些 "五四三" (閩南語) 的東西！如下圖所示。
"五" 就是執行實證醫學的技術性細節
先從 "問可以回答的問題" 開始，需注意的是，問可以用 P.I.C.O. 格式拆解的問題。
接著 "搜尋文獻"，依循 "文獻搜尋 6S 原則" 去做，就準沒錯了。(詳見：EBM文獻搜尋6S原則)
開始評讀找到的文獻，依據不同臨床問題 (診斷、治療、預後、危害) 及是否為系統性回顧文獻，各有不同的評核標準。據以判斷是否為高品質的文獻。(參考：醫學文獻評核指引--治療/診斷/預後/危害)
應用到你的病人身上。考慮找到文獻的 inclusion & exclusion criteria 和你的病患的疾病種類、嚴重度是不是相稱，有沒有張冠李戴。
評核執行實證醫學的技巧是否正確、熟練、快速，和同儕比較起來是否符合水準。
《中庸》第二十章的 "實證" 之道，參考"實證醫學 5A (五之)"。
"四" 就是認清問題的本質 (和評讀工具選擇有關)
包括第一線臨床工作人員常見的四大類問題：診斷、治療、預後、危害。如果您是管理階層，可能對醫療決策、醫療經濟、指引建立...等有興趣，那將另當別論。
不同的臨床問題，其研究設計就不同，評讀標準也不同，當然證據等級的判斷就有差異，不可不慎。
"三" 就是中心思想
運用實證醫學這套工具時，需常常捫心自問，到底有沒有符合 "3E" 的中心思想。
是不是以病患為中心的高品質科學證據 (動物實驗不算)；
基於臨床經驗及專業知識判斷科學證據的可用性；
以及病患對治療方式的期望，及醫療層級 (環境) 及健保 (商保) 的規範。
了解這些 "五四三" 的東西，大概就具備實證醫學的基本常識了。
倘若還不了解，請看 實證醫學私塾 講義。
EBM 文獻搜尋 5S 原則
這可不是辦公室 5S 運動 (整理、整頓、清掃、清潔、修身)，而是實證醫學搜尋資料的基本原則。
在臨床實務運用時，優先搜尋證據等級較高且經整理過的資料庫，比較省時有效率。
5S 依序為 Systems, Summaries, Synopses, Synthesis, Studies. 如下圖所示：
嚴格來說 Systems 類的資料庫，我還找不到好用的，所以，我會先到 Summaries (UpToDate) 類的資料庫逛逛。
沒有中意的解答，再晃一下 Synopses 類資料庫，說晃一下一點都不誇張，目前成功率的確不高。
再來就是 Synthesis 類資料庫，説真格的，如雨後春筍般，可用的文獻當真不少。
最後再找不到，只好從原始文獻 (Studies) 下手，自己做 5A (另文說明)。
什麼? 還找不到?
既然天意如此，恭喜你了，這肯定是還未被發掘的處女地，就自己做研究吧！？
PS: ACP J Club. 2009; 151: JC3-2 已經增加至 6S 了，請參考：EBM 文獻搜尋 6S 原則。
沒有中意的解答，再晃一下 Synopses 類資料庫，說晃一下一點都不誇張，目前成功率的確不高。
再來就是 Synthesis 類資料庫，説真格的，如雨後春筍般，可用的文獻當真不少。
最後再找不到，只好從原始文獻 (Studies) 下手，自己做 5A (另文說明)。
什麼? 還找不到?
既然天意如此，恭喜你了，這肯定是還未被發掘的處女地，就自己做研究吧！？
PS: ACP J Club. 2009; 151: JC3-2 已經增加至 6S 了，請參考：EBM 文獻搜尋 6S 原則。
ACLS 秘笈
從急救的五大要素著手...
【先從秘笈的上半部說起，靠近天堂的地方，姑且稱之為天堂路～】
1. 叫叫 CAB：記住，只有高品質的 CPR 及早期電擊(D)，才能增加存活出院的機會，其他會干擾 CD 者，敬謝不敏！廣義的 CPR 除了著重及早電擊(D)之外，ACLS 指引另有 E-CPR，就是鼎鼎有名的葉醫師 (ECMO)，倘若病人高度懷疑是可逆性病因，例如 AMI，可以及早啟動 ECMO-CPR(通常在開始 CPR 10分鐘內)。
沒有 pulse，進入 VF/pulseless VT 或 PEA/Asystole 流程，細節不表。惟鑑別診斷 5H5T 中，可依 narrow QRS 及 wide QRS 區分原因，可以參考 ACLS 之 5H5T 說明。
2. 次級評估 ABCD: 高階的 AB = 插氣管內管，C = 抗心律不整或升壓藥物，D = 鑑別及確定診斷，也就是 5H5T。
【從秘笈的左側往下，走入人間的地方，就稱做是人間道吧！】
3. O2- IV- Monitors: 有意識、走進來的病人，拍肩膀打招呼(叫叫CAB?)怎麼看都是怪怪的！忘了如何處理病人時，「起手式」就是 O2- IV- monitors，megacode 時絕對不要發呆！有沒有呼吸衰竭需要插管的，呼吸急促 SpO2 太低就給個氧氣，上個 IV lock 隨時可加藥，把 monitors 安上，包括 ECG/SpO2/BP monitors 等。
4. Vital Signs: 收集病人的生命徵象後，準備大展身手了！
從天堂救回來的病人，「心律」改變時要檢查脈搏，有脈搏時要量 vital signs，然後就邁向人間之路了...
5. Rate, Volume, Pump:
依序自問是 bradycardia (連結) 或 tachycardia? 走流程。
Volume overload 的治療：ONLM (黑輪-閩南語) (連結)
Volume depletion：拜託做一下身體評估，沒有 JVE 或 basal rales 先灌一下水，不要急著用升壓劑。
Pump：最後不用講了，前面治療如果效果不彰，連家屬都知道要上升壓劑了。
可以參考改編流程：ACLS休克流程。
更多內容，請參考 ACLS 私塾。
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Give Me N = 10 敗血性休克
好記的 "從一到十" 敗血性休克順口溜
1. target blood sugar < 150 mg/dL (GRADE 2C Recommendation)
2. hydrocortisone 200-300 mg/day (GRADE 1A Recom.) = 50 mg iv q6h or 100 mg iv q8h
3. early goal: hemotocract > 30% (GRADE 1C Recom.)
4. serum lactate < 4 mmol/L (GRADE 1C Recom.) = 36 mg/dL
5. urine output > 0.5 ml/kg/h (GRADE 1C Recom.)
6. MAP > 65 mmHg (GRADE 1C Recom.)
7. ScvO2 > 70% (GRADE 1C Recom.)
8. CVP 8-12 mmHg (GRADE 1C Recom.) = 11-16 cmH2O
Update ref: 敗血性休克的輸液復甦：正相體液平衡和中心靜脈壓升高都會增加死亡率 (Crit Care Med. 2011 Feb;39(2):259-65)
9. target Hb 9 gm/dL in ICU (GRADE 1B Recom.)
10. lactate clearance > 10% in 2 hrs（明日之星，還不在敗血症指引中）
[2011-04 製作]
參考：2012 Surviving Sepsis Campaign 指引
Bonus：急診常見病徵 (Hsu)
2016 版本
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