急診短講008 ─ 酒精中毒

急診短講008 ─ 酒精中毒

Blood alcohol concentration (BAC)

  % OR

  g alcohol/100g blood OR

  g alcohol/210L breath air

(酒駕) 吐氣酒精濃度 0.15 mg/L 

  = BAC 0.03% (30mg/dL) 罰3~12萬，拒測18萬。

(公共危險罪) 吐氣酒精濃度 0.25 mg/L 

  = BAC 0.05% (50mg/dL)

臨床症狀：

030-120    mg/dL    Euphoria

090-250    mg/dL    Excitement

180-300    mg/dL    Confusion

250-400    mg/dL    Stupor

350-500    mg/dL    Coma

450-999    mg/dL    Death

Source  https://www.researchgate.net/publication/43560987_The_need_for_blood_alcohol_concentration_BAC_legislation_in_Nigeria

...

急診短講007 ─ GNB 抗生素敏感性測試

急診短講007 ─ GNB 抗生素敏感性測試

Antibiotic Sensitivity Testing (AST)，110年H1 整理

Antibiotic Sensitivity Testing (AST)，整理111年H2資料

...

急診短講006 ─ Sepsis Biomarker Time Trend

急診短講006 ─ Sepsis Biomarker Time Trend

IL-6, Lactate, PCT, CRP...

● Rapid (onset 1 hr, peak @ 2 hr): IL-6, IL-10, TNF-alpha (臨床上沒有常規檢測) 

● Early (onset 1-2 hr, peak @ 12 hr): PCT, lactate, suPAR (前兩者臨床上很實用！) 

● Intermediate (onset 6 hr, peak @ 48 hr): CRP (即使及時治療，前兩天還會持續爬升，小心解釋！) 

cite:

https://blog.ucdmc.ucdavis.edu/labbestpractice/index.php/2017/02/02/procalcitonin-for-antimicrobial-stewardship-and-the-management-of-sepsis/

...

急診短講005 ─ PPI Dosage

急診短講005 ─ PPI Dosage

~40mg 的劑量 (一日一次)，

達標 (pH >4) 百分比中位數約 50%的，有 Lansoprazole & Omeprazole；

介於 50-75%的，有 Esomeprazole, Rabeprazole。

~80mg 的劑量 (一日兩次)，

達標 (pH >4) 百分比中位數約 50%-75%的，有 Pantoprazole；

大於 80%的，有 Lansoprazole, Omeprazole, Esomeprazole。

Original Data: Eur J Clin Pharmacol. 2009 Jan;65(1):19-31

ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding.

Am J Gastroenterol. 2021 May 1;116(5):899-917. doi: 10.14309/ajg.0000000000001245.

PMID: 33929377 DOI: 10.14309/ajg.0000000000001245

a Continuous regimen, 80-mg (2amp) bolus followed by 8-mg/hr (~200mg, 5amp) infusion for 3 days. 

a Intermittent regimens, doses of 40 mg (1amp) 2 to 4 times daily for 3 days. An initial bolus of 80 mg (2amp) may be appropriate. 

b Standard PPI therapy (e.g., oral PPI once-daily).

參考：急診短講 ─ PPI 療效比較

...

實證醫學私塾

本舖 Since 2011-0912 07:45

1a. 自修學習 ─ 實證急診實務課程，課前閱讀以備課堂討論
    實證醫學之臨床實務運用 Scenario (Apr 2019)

1b. 課前提問練習
    臨床問題提問單紙本 (Feb, 2018)、網路填答   
    不知道怎麼問問題，參考 實證醫學大哉問。

2a. CAT 空白表單、CAT 填寫注意事項 (Feb 2018)
    點擊標題連結檔案，版權所有，但請放心盡量使用，熟能生巧嘛...
    使用時機：初學實證醫學、登錄學習護照之用、走過實證想留下痕跡
2b. 實證病例期刊報告 評分單 (Aug 2019)

    (i)  治療類文獻評核【簡版】指引

    (ii) Critical Appraisal Skills Programme (CASP) 評核指引【進階】
        翻譯本：隨機對照研究評核單、系統性回顧評核單

3a. 實證陷阱病例報告、實證導向專題報告
3b. 進階實證技能繼續教育(工作坊/研討會)

4. 實證競賽(技能/應用)、系統性回顧文獻發表、臨床品質改善專案。

5. 獨力教導 1-4 項相關知識及技能。

更多內容，請參考"實證醫學百寶箱"、"實證醫學私塾 (II)"

FAQ: 當發現的實證資料，和老師照護病人的方法不一樣時，該怎麼辦?
Ans: 從實證醫學三要素 (3E) 來看，實證資料只是其中之一，
  需確認證據的病人族群是否和臨床病人診斷一致，有沒有牛頭不對馬嘴；
  接著要看臨床經驗，老師有一套行之有年的有效處理模式，
    只要病人預後OK，無所謂對錯，只是比較難以仿效。
  最後考慮臨床情境/病人期望，是否有現實考量 (個人喜好、經濟因素等)。
  當然，若有疑問，以病人的照護品質為出發點，那就直接問老師：
  「我有找到一份資料，和老師照護病人的方式不太一樣，
      是否我找的資料不適用，請老師指點...」
  老師應該知道你要問甚麼！

...