急診短講003 ─ 特殊急救術之一氧化碳中毒

急診短講003 ─ 特殊急救術之一氧化碳中毒

背景知識：

  含碳物質燃燒不完全所產生。

  抽煙者，血中一氧化碳濃度可達 5-10%。

  一氧化碳和血紅蛋白的親合力，是氧氣的 200-300 倍。
  Hb-CO 半衰期
    FiO2 21% (室內空氣) 約 4-6 小時 (單點估計 5小時)，
    FiO2 50% (V-M)       約 1-3 小時 (單點估計 2小時)
    FiO2 100% (NRM)    約 30-90 分鐘 (單點估計 60分鐘)，
    HBO 2.5-3.0 大氣壓   約 15-23 分鐘 (單點估計 20分鐘)

臨床線索：
  1. 密閉空間燒炭。自殺或他殺? 也要想到多種藥物中毒。
  2. 悶燒火場脫困。也要想到氰化物中毒。
  3. 密閉空間燒烤食物，多人同時頭痛、頭暈、想吐，狀似腸胃炎。

關鍵數字：
  動脈血 Hb-CO % 含量，離開現場至抽血時間，使用氧氣濃度及期間。
  依半衰期回推離開現場時間時之 Hb-CO 含量 (見下方案例)

HBO (HyperBaric Oxygen) 治療之適應症：
  暫時或延長性的意識不清、神經學徵兆異常(NE)、
  心血管功能異常(vital signs, cardiac enzyme, arrhythmia...)、
  嚴重酸中毒、超過 24 小時的一氧化碳暴露時間(包含間歇性暴露)
  與 Hb-CO >25% (回推現場)

HBO 治療之絕對禁忌症：
  未治療之氣胸
HBO 治療之禁忌症：
  如慢性阻塞性肺病、癲癇、惡性腫瘤、耳鼻喉疾病、
  感染疾病有傳染疑慮與幽閉恐懼症等。

案例1：
  病患主述頭暈、想吐、腿軟無力，被剛洗完一個小時澡的母親發現，
  聯絡未下班的父親回家開車送至醫院急診。
  沒有強迫排氣功能的熱水器置於陽台，窗戶半開。
  洗澡時間 17:00-18:00，到院後抽動脈血時間 20:00。

  Hb-CO 18%，
  離開現場到院時間 90 分鐘，
  使用 NRM 15L/min 30 分鐘。

  回推離開現場時之 Hb-CO =
  18% * 2^(30/60) * 2^(90/300) = 31% > 25%
  結論：可考慮使用 HBO 治療。

案例2：
  病患泡澡時間不詳，主述雙腳無力，掙扎爬出浴室，
  沒有強迫排氣功能的熱水器置於浴室內，窗戶半開?
  找不到電話報警，約於 23:00 躺在床上，
  隔天 11:00 打 119 求救，送至第一醫院，Hb-CO 11%，
  於 18:00 轉至第二醫院，Hb-CO 1.1%。

  回推離開現場時之 Hb-CO =
  11% * 2^(12hr/5hr) = 58% > 25%；
  合併神經功能異常、意識改變，

  結論：使用 HBO 治療。

  估計第一醫院 Hb-CO 之半衰期為

  1.1% * 2^(7hr/X) = 11%,

  X= 2.1 hr

  有效 FiO2 約 50% (AMS + hypoventilation)

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