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急診短講003 ─ 特殊急救術之一氧化碳中毒

急診短講003 ─ 特殊急救術之一氧化碳中毒

背景知識:
  含碳物質燃燒不完全所產生。
  抽煙者,血中一氧化碳濃度可達 5-10%。
  一氧化碳和血紅蛋白的親合力,是氧氣的 200-300 倍。
  Hb-CO 半衰期
    FiO2 21% (室內空氣) 約 4-6 小時 (單點估計 5小時),
    FiO2 50% (V-M)       約 1-3 小時 (單點估計 2小時)
    FiO2 100% (NRM)    約 30-90 分鐘 (單點估計 60分鐘),
    HBO 2.5-3.0 大氣壓   約 15-23 分鐘 (單點估計 20分鐘)

臨床線索:
  1. 密閉空間燒炭。自殺或他殺? 也要想到多種藥物中毒。
  2. 悶燒火場脫困。也要想到氰化物中毒。
  3. 密閉空間燒烤食物,多人同時頭痛、頭暈、想吐,狀似腸胃炎。

關鍵數字:
  動脈血 Hb-CO % 含量,離開現場至抽血時間,使用氧氣濃度及期間。
  依半衰期回推離開現場時間時之 Hb-CO 含量 (見下方案例)

HBO (HyperBaric Oxygen) 治療之適應症:
  暫時或延長性的意識不清、神經學徵兆異常(NE)、
  心血管功能異常(vital signs, cardiac enzyme, arrhythmia...)、
  嚴重酸中毒、超過 24 小時的一氧化碳暴露時間(包含間歇性暴露)
  與 Hb-CO >25% (回推現場)

HBO 治療之絕對禁忌症:
  未治療之氣胸
HBO 治療之禁忌症:
  如慢性阻塞性肺病、癲癇、惡性腫瘤、耳鼻喉疾病、
  感染疾病有傳染疑慮與幽閉恐懼症等。

案例1:
  病患主述頭暈、想吐、腿軟無力,被剛洗完一個小時澡的母親發現,
  聯絡未下班的父親回家開車送至醫院急診。
  沒有強迫排氣功能的熱水器置於陽台,窗戶半開。
  洗澡時間 17:00-18:00,到院後抽動脈血時間 20:00。

  Hb-CO 18%,
  離開現場到院時間 90 分鐘,
  使用 NRM 15L/min 30 分鐘。

  回推離開現場時之 Hb-CO =
  18% * 2^(30/60) * 2^(90/300) = 31% > 25%
  結論:可考慮使用 HBO 治療。

案例2:
  病患泡澡時間不詳,主述雙腳無力,掙扎爬出浴室,
  沒有強迫排氣功能的熱水器置於浴室內,窗戶半開?
  找不到電話報警,約於 23:00 躺在床上,
  隔天 11:00 打 119 求救,送至第一醫院,Hb-CO 11%,
  於 18:00 轉至第二醫院,Hb-CO 1.1%。

  回推離開現場時之 Hb-CO =
  11% * 2^(12hr/5hr) = 58% > 25%;
  合併神經功能異常、意識改變,
  結論:使用 HBO 治療。

  估計第一醫院 Hb-CO 之半衰期為
  1.1% * 2^(7hr/X) = 11%,
  X= 2.1 hr
  有效 FiO2 約 50% (AMS + hypoventilation)


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